肝脓肿护理PPT课件.ppt

普外三科川北医学院附属医院肝脓肿护理扬大附医院东七区时间：2018-04-05地点：东七区示教室参加人员：东七区护理组全体人员主讲人：夏艳*肝脓肿肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿，属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。*内容安排病例介绍疾病相关知识问题讨论*患者徐有祥，男性，47岁，因“上腹隐痛不适十天余”于2018年02月08日入院。体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：15次/分，血压：126/80mmHg。现病史：患者于十余天前无明显诱因下出现上腹隐痛不适，无放射痛，无寒战发热，无胸闷心悸，无呕血黑便，至外院就诊，怀疑肝占位性病变，为进一步治疗，至我院就诊，门诊查全腹部CT平扫+增强：1、肝右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓子形成；2、肝硬化、脾肿大、食管下段及腹腔静脉曲张；3、胆囊炎、胆囊结石；4、肝脏及左肾小囊肿；5、前列腺增生。门诊拟“肝占位”收入病房。 病史资料*既往史：无手术史，否认肝炎史、高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，否认吸烟、饮酒史，已婚已育，子女及配偶体健，婚姻家庭关系和睦。*专科检查体征：腹平，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肝肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。*1.肝占位性病变；2.肝硬化；3.脾大；4.食管中下段及胃底静脉曲张；5.门脉高压性胃病；6.胆囊结石伴胆囊炎；7.胃溃疡；8.慢性浅表性胃炎（活动性）；9.前列腺增生入院诊断*1）全腹部CT平扫+增强（本院，2018-02-07）：1、肝右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓子形成；2、肝硬化、脾肿大、食管下段及腹腔静脉曲张；3、胆囊炎、胆囊结石；4、肝脏及左肾小囊肿；5、前列腺增生。2）电子胃十二指肠镜（苏北人民医院，2018-02-05）：1.食管中下段及胃底静脉曲张；2.门脉高压性胃病；3.胃多发溃疡；4.十二指肠球炎（HP阳性）辅助检查*临床检验报告甲胎蛋白（AFP）：1210ug/mL门冬氨酸氨基转移酶（AST）:90U/L白蛋白（ALB）：26.7g/L总胆红素（TBIL）：26.3umol/l上腹部MR增强：1.肝癌伴门静脉栓子形成，2.肝硬化，脾肿大，3.胆囊结石、急性胆囊炎。*患者入院后，暂予以抗炎、保肝、解痉等对症治疗，进一步完善检查后高度怀疑原发性肝癌，建议进一步介入治疗，并请介入放射科、肿瘤科会诊决定进一步治疗方案，但患者要求前往专科医院治疗，于2018-02-11自动出院。治疗经过*护理问题﹖*1.恐惧焦虑与担心疾病的预后和生存期限有关。2.疼痛与肿瘤进行性肿大致肝包膜张力增加有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足和肿瘤消耗有关。4.有感染的危险与机体免疫力低下有关。5.皮肤完整性受损的危险与长期卧床、消瘦和营养不良有关。6.知识缺乏缺乏疾病相关知识。7.潜在并发症出血、肝性脑病、胆汁瘘、感染等。*护理措施？*1.心理护理评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患者正确的心理疏导。建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重要性，提高患者治疗的信心。为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环境。帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。*2.疼痛护理观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。*3.改善肝功能和营养状态注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。采用高蛋白、高热量饮食，进食适量的脂肪和高维生素。对有腹水者，按每天3~5g限制盐的摄入；准确记录24h出入量，每天观察、记录体重和腹围变化。根据病情进行肠内、肠外营养支持，酌情输注血液制品、白蛋白和支链氨基酸，以纠正低蛋白血症，以保护肝功能，提高