肝性脑病HEPPT课件.ppt

实验室和其他检查影像学检查：CT/MRI：脑水肿、脑萎缩、基底神经节临界视觉闪烁频率检测：轻度星形细胞肿胀胶质---神经元的信号传导改变视网膜胶质细胞的形态学变化*诊断和鉴别诊断肝性脑病的主要诊断依据为：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环；②精神紊乱、昏睡或昏迷；朴翼(击)样震颤。③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高，典型的脑电图改变。*诊断和鉴别诊断精神病引起昏迷的其他疾病：糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量。进一步追问肝病史，检查肝脾大小、肝功能、血氨、脑电图等将有助于诊断与鉴别诊断。*治疗肝性脑病尚无特效疗法，治疗应采取综合措施。治疗目的：积极治疗原发病，加强护肝和对症治疗，建立和恢复正常的神经功能，促进意识恢复。*治疗

一、一般治疗（消除诱因）调整饮食结构，控制蛋白质的摄入。慎用镇静剂：巴比妥类及苯二氮卓类。可减量使用安定（常量1/2-1/3).可用异丙嗪(非那根）、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药替代。纠正电解质和酸碱平衡紊乱：低钾性碱中毒。止血和清除肠道积血积粪：酸性灌肠、导泻。50ml食醋加入1000ml生理盐水中分次灌肠。25％硫酸镁30－60ml，导泻。鼻饲或口服乳果糖或乳梨醇。其他：*治疗

二、药物治疗(一)、减少肠道氨的生成和吸收乳果糖：30－60gtid，从小剂量开始．以调节到每日排粪2～3次，粪pH5—6为宜。乳梨醇：和乳果糖类似的双糖，制成结晶、片剂或糖浆剂，易保存，代谢方式和疗效与乳果糖相同，30－40gtid乳糖（乳糖酶缺乏者）：100g/日口服抗生素：新霉素、甲硝唑、利福昔明口服肠道活菌制剂*(二)促进氨的代谢L-鸟氨酸-L门冬氨酸（OA）20gqd静脉注射鸟氨酸-?-酮戊二酸谷氨酸谷氨酸钾、谷氨酸钠精氨酸*(三)调节神经递质GABA/BZ复合受体拮抗药氟马西尼1mg/h持续静滴。支链氨基酸口服或静脉辅注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成，但对门体分流性脑病的疗效尚有争议。对于不能耐受蛋白食物者，摄入足量富含支链氨基酸的混合液对恢复患者的正氮平衡是有效和安全的。*治疗

三、其他治疗人工肝：用活性炭、树脂等进行体外循环或用聚丙烯腈进行血液透析可清除血氨和其他毒性物质，对于急、慢性肝性脑病有一定疗效。肝移植*治疗

四、其他对症治疗

1．纠正水、电解质和酸碱平衡失调入液总量2500ml/日。腹水患者的人液量应量出为入(一般约为尿量加1000ml)。及时纠正缺钾和碱中毒，缺钾者补充氯化钾；碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注2．保护脑细胞功能冰帽。3．保持呼吸道通畅深昏迷者，应作气管切开排痰给氧。4．防治脑水肿脱水*预后诱因明确且易消除者预后较好肝功能较好的门体性脑病预后较好肝功能差者预后较差暴发性肝功衰所致的HE预后最差**肝性脑病

hepaticencephalopathyHE

章丘市人民医院重症医学科*严重肝病代谢紊乱主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调定义*门体分流性脑病亚临床或轻微肝性脑病相关名称*门体分流性脑病(porto－systemmencephalopathy，PSE）强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是脑病发生的主要机制。*亚临床或轻微肝性脑病(subclinicalorlatentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和(或)电生理检测才可能作出诊断的肝性脑病。*病因

Aetiology各型肝硬化(病毒性肝硬化最多见)门体分流手术后重症肝炎：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病原发性肝癌晚期其他：妊娠期急性脂肪肝，严重胆道感染等。*常见诱因药物抑制大脑及呼吸中枢致缺氧镇静催眠剂、麻醉剂、酒精氨的产生与吸收增多高蛋白饮食、消化道出血、感染、便秘、低钾性碱中毒低血容量致肾前性氮质血症大量放腹水、强烈利尿、腹泻、呕吐、出血门体分流血管阻塞门静脉血栓、肝