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、膝骨关节炎（KOA）的中医病机核心
中医称KOA为“膝痹”，病机本质为?“本虚标实”：
本虚：肝脾肾亏虚（筋骨失养）
标实：风寒湿邪侵袭+痰瘀阻络（气血不通则痛）
二、五大辨证分型及典型表现
《指南》将KOA分为5型，临床需结合舌脉综合判断：
证型
疼痛特点
伴随症状
舌象/脉象
风寒湿痹证
遇寒加重，得热稍减
关节沉重、畏风寒，阴雨天发作
舌淡苔白腻，脉弦紧
风湿热痹证
红肿热痛，拒按
口干口苦，小便黄赤
舌红苔黄腻，脉滑数
瘀血闭阻证
刺痛固定，夜间加剧
关节僵硬、活动受限，可见骨擦音
舌紫暗瘀斑，脉涩
肝肾亏虚证
酸痛隐痛，劳累后加重
腰膝酸软、头晕耳鸣，肌肉萎缩
舌淡苔少，脉沉细无力
气血虚弱证
酸痛无力，活动后明显
面色萎黄、气短乏力，肌肉瘦削
舌淡胖齿痕，脉细弱
注：临床常见复合证型（如肝肾亏虚兼瘀血），需动态辨证。
三、中草药治疗方剂详解
(1)内服方——分型论治
证型
代表方剂
核心药物组成
加减要点
风寒湿痹证
蠲痹汤+独活寄生汤
羌活、独活、桂枝、秦艽、防风、细辛
寒重加附子；湿重加苍术、薏苡仁
风湿热痹证
四妙丸+宣痹汤
黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、防己、连翘
红肿甚加赤芍、丹皮；热毒加金银花
瘀血闭阻证
身痛逐瘀汤
桃仁、红花、当归、川芎、没药、五灵脂、地龙
痛甚加全蝎、土鳖虫；肿胀加泽兰
肝肾亏虚证
左归丸/右归丸
熟地、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲
阴虚加龟板；阳虚加巴戟天、淫羊藿
气血虚弱证
八珍汤+黄芪桂枝五物汤
黄芪、党参、白术、当归、白芍、熟地、大枣
畏寒加肉桂；血虚甚加阿胶
(2)外用方——直达病所
熏洗方：
海桐皮汤（海桐皮、透骨草、威灵仙、花椒）煎汤趁热熏洗
?改善关节僵硬，每日1-2次
膏药贴敷：
寒证：?镇江膏药（含川乌、草乌、肉桂）
热证：?金黄散（大黄、黄柏、姜黄）蜂蜜调敷
(3)中成药推荐（指南证据等级B级）
寒湿证：仙灵骨葆胶囊、风湿骨痛胶囊
湿热证：四妙丸、湿热痹颗粒
瘀血证：活血止痛胶囊、盘龙七片
肝肾不足：金天格胶囊（人工虎骨粉）、壮骨关节丸
四、治疗关键要点
分期论治结合：
急性期（红肿热痛）：以清热利湿/祛风散寒为主，重用外治法
慢性期（隐痛乏力）：补肝肾+益气活血，配合功能锻炼
虫类药应用：
瘀血重证可加?全蝎、蜈蚣?通络止痛（中病即止，防伤正）
毒性药物规范：
制川乌/草乌用量≤15g，先煎60分钟减毒
马钱子粉限0.3-0.6g，严格炮制
五、综合治疗方案（指南强调）
疗效保障关键：内服外治联合+个体化疗程（≥3个月）+避免膝关节负重。
六、现代药理佐证
补肝肾药（杜仲、淫羊藿）：刺激软骨细胞增殖，抑制IL-1β炎症因子
活血药（丹参、川芎）：改善微循环，降低关节腔压力
祛风湿药（雷公藤、青风藤）：调节TNF-α、COX-2通路抗炎
临床警示
?避免长期使用含马兜铃酸药材（如关木通、广防己）
?关节畸形严重（K-L分级Ⅳ级）需评估手术指征
《指南》体现了“病证结合、内外同治”的中医优势，为KOA提供了阶梯化、精准化的诊疗路径。临床需根据证型动态调整方案，同时结合现代康复手段，方能实现“止痛-保功能-防畸变”三重目标。
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