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药物性肝损害临床诊疗共识

演讲人：

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目录

02

诊断标准

01

疾病概述

03

高风险药物清单

04

治疗策略

05

预防与管理

06

共识更新与争议

01

疾病概述

定义与分类标准

01

药物性肝损害定义

指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，是药物不良反应的重要类型之一。

02

分类标准

根据临床表现和病理特征，药物性肝损害可分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型等类型。

流行病学特征

药物性肝损害是常见的药物不良反应之一，其发病率在药物不良反应中占据相当比例。

发病率高

多种药物可引起肝损害，包括处方药、非处方药、草药和保健品等。

广泛的药物涉及面

通过加强药物监管、合理使用药物和患者教育等措施，药物性肝损害是可预防和可控的。

可预防性和可控性

致病机制解析

直接肝毒性

代谢异常

免疫介导机制

遗传因素

某些药物或其代谢产物直接对肝脏产生毒性作用，导致肝细胞损伤。

某些药物或其代谢产物可作为抗原，引发机体免疫反应，导致肝细胞损伤。

某些药物可干扰肝细胞的代谢过程，导致肝细胞脂肪变性、坏死等病变。

个体对药物代谢和反应的遗传差异也是导致药物性肝损害的重要原因之一。

02

诊断标准

血清酶学检查

包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆红素（TBil）等指标，其水平升高可反映肝细胞损伤及胆汁淤积。

实验室检查指标

肝脏功能评估

通过白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等指标来评估肝脏的合成、代谢和凝血功能。

血氨测定

血氨升高可反映肝细胞对氨的代谢能力下降，常见于严重肝损伤。

可发现肝脏肿大、形态异常、回声改变等，有助于判断肝脏病变程度。

影像学评估方法

超声检查

可更准确地显示肝脏密度改变、肝叶比例失调、肝内外胆管扩张等，有助于鉴别诊断。

计算机断层扫描（CT）

对肝脏病变的显示具有更高的敏感性和特异性，有助于发现早期肝损伤。

磁共振成像（MRI）

因果关系判定流程

详细询问患者的用药史，特别是近期用药情况，包括处方药、非处方药、草药等。

用药史回顾

排除其他病因

因果关系评估

通过实验室检查、影像学检查和临床表现，排除其他可能导致肝损伤的原因，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。

根据用药史、肝损伤表现及其他相关信息，采用国际公认的因果关系评估方法，如RUCAM量表等，进行因果关系判定。

03

高风险药物清单

西药致损谱系

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部分抗生素如利福平、异烟肼等可引起肝损害。

抗生素

环磷酰胺、甲氨蝶呤等抗肿瘤药物可引起肝功能异常。

抗肿瘤药物

长期大量使用阿司匹林、对乙酰氨基酚等可导致肝损伤。

解热镇痛药

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苯妥英钠、卡马西平等抗癫痫药物以及抗抑郁药物，均有潜在的肝毒性。

神经系统药物

04

中药/保健品风险

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中药

部分中草药如雷公藤、苍耳子等，长期或大量使用可能导致肝损害。

02

保健品

某些保健品成分不明，可能含有对肝脏有害的成分，需谨慎使用。

特殊人群用药警示

儿童肝脏发育尚未完全，对药物代谢和排泄能力较弱，更易发生药物性肝损害。

儿童

老年人肝脏功能逐渐减退，药物代谢能力下降，应谨慎使用药物。

老年人

已有肝病基础的患者，药物代谢和排泄能力降低，药物性肝损害风险增加。

肝病患者

04

治疗策略

停药基本原则

一旦发现药物性肝损害，应立即停止使用导致肝损害的药物。

立即停药

避免再次使用

加速排泄

避免再次使用与导致肝损害相同或相似的药物。

采取措施加速药物排泄，如利尿、导泻等。

保肝药物选择

多烯磷脂酰胆碱

可促进肝细胞修复和再生，减轻药物对肝脏的损害。

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具有抗氧化、抗炎、保护肝细胞的作用，可改善肝功能。

02

水飞蓟素类

甘草酸制剂

具有抗炎、保护肝细胞膜的作用，可减轻药物对肝脏的损伤。

01

保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，预防并发症。

维持生命体征

定期进行肝功能检查，了解肝脏的损害情况。

肝功能监测

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03

04

对药物性肝损害重症患者应进行密切监护，观察病情变化。

密切观察病情

针对患者的临床症状和并发症，采取相应的治疗措施。

对症支持治疗

重症监护方案

05

预防与管理

用药史

详细询问患者用药史，包括处方药、非处方药、草药和保健品等。

肝功能评估

用药前需进行肝功能评估，特别是对有肝病史或肝功能异常的患者。

遗传因素

考虑患者遗传因素对药物代谢的影响，避免药物性肝损害的风险。

药物相互作用

评估药物相互作用的可能性，避免同时使用多种肝损伤药物。

用药前风险评估

治疗期监测规范

肝功能监测

临床表现观察

剂量调整

并发症处理

治疗期间定期进行肝功能监测，及时发现异常。

注意患者是否出现黄疸、肝区疼痛等肝损害症状。

根据肝功能监测结果和临床表现，及时调整药物剂量或停药。

针对肝损害引起