XX医院关于成立医保基金管理突出问题专项整治管理领导小组的通知.docxVIP

关于成立医保基金管理突出问题

专项整治管理领导小组的通知

各科室、各部门、各卫生室：

为深入贯彻落实《山东省医保基金管理突出问题专项整治实施方案》（鲁医保发[2025]10号）、《山东省规范医疗行为促进医保基金合理使用三年行动方案》（鲁卫医字[2025]18号）、及国家医保局、山东省医保局关于医保基金违法违规问题专项整治工作的部署要求，切实维护医保基金安全，规范医疗服务行为，经医院党委研究决定，成立沂水县第二人民医院医保基金管理突出问题专项整治管理领导小组。现将有关事项通知如下：

一、成立背景与目标

为进一步落实省市县各级政府工作要求，按照县纪委监委关于群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作统一安排，切实解决医保基金使用监督管理过程中群众反映强烈的突出问题，根据全市医保基金管理突出问题专项整治工作部署推进会议要求，我院需通过专项整治行动，聚焦骨科、血透、心内、康复理疗、临床检验、医学影像等重点领域，严查医保违规行为，规范诊疗服务及收费行为，推动医保基金安全、高效运行。

二、领导小组组成及职责

（一）领导小组组成

组长：

副组长：

成员：

领导小组下设办公室，办公室设在医保办，负责专项整治日常协调工作。办公室主任由兼任。

（二）领导小组职责

1、统筹协调：全面领导专项整治工作，制定实施方案，明确任务分工和时间节点，协调解决整治中的重大问题。

2、重点整治：聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等违法犯罪行为，以及重复收费、分解收费、超标准收费等违规问题，同时聚焦医院药品、耗材采购流程、集采任务推进等，开展全面排查和整治。

3、数据赋能：利用医保智能监管系统及大数据模型，对异常结算数据进行分析筛查，精准定位违规线索。

4、制度建设：完善医院医保基金使用管理制度，规范诊疗流程和收费行为，建立长效监管机制。

5、宣传培训：组织开展医保政策培训和警示教育，提升全院职工合规意识。

6、督导问责：对整治不力或违规违纪的科室和个人，依规依纪追责问责。

三、工作机制

（一）联席会议制度。领导小组每月召开专题会议，研究部署整治工作，通报进展情况，协调解决难点问题。

（二）信息报送制度。各科室定期向领导小组办公室报送自查自纠情况及问题整改台账，重大问题即时上报。

（三）联合检查机制。由医保办牵头，联合医务科、财务科、药剂科、满意度办公室等部门，定期开展群众回访、现场检查、病历抽查、数据核验等工作。

（四）交办问题处理跟踪机制。对上级交办、同级移交、投诉举报等问题线索进行集中研判，明确问题性质、涉及科室及责任人，对交办问题的处理情况进行调度，跟踪问题整改进度，确保问题及时得到解决。

四、工作要求

（一）提高政治站位。各科室要充分认识医保基金安全的重要性，将专项整治作为“一把手”工程，确保责任到人、任务到岗。围绕群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，狠抓群众满意度，对群众满意度不高的科室和环节重点检查，重点整改，并追责到个人。

（二）突出问题导向。聚焦重点领域和关键环节，深入排查风险隐患，建立问题清单，实行销号管理，确保整改到位。

（三）强化部门协同。医保办、满意度办公室、医务科、财务科、药剂科、护理部等部门要加强协作，形成监管合力，杜绝“各自为战”。

（四）严肃追责问责。对整治中发现的违规违纪行为，一律从严处理；对失职渎职的科室负责人，依法依规追究责任。

五、附则

本通知自发布之日起实施，领导小组组成人员因工作调整需变更的，由接任者自动履行职责，不再另行发文。