腹膜透析及处方调整策略PPT课件.ppt

*腹膜透析是利用我们人体内的一层天然膜-腹膜，作为滤过膜进行的一种透析治疗。它是一种连续性的治疗，且不需要将血液引流出体外，因而能够有效地保护残余肾功能，帮助控制血压，维持液体平衡及防止左心室肥厚的发生，并且减少丙肝感染机会。目前，在国际上应用的最为广泛的是CAPD（continuousambulatoryperitonealdialysis），意为24小时持续的、不卧床的腹膜透析，一般每天进行3－5次换液（见下图）。经过培训，病人在家进行换液治疗，自由灵活，不需要象血液透析那样每周多次往返医院。*透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注量。腹透患者的透析剂量与透析方式、残余肾功能、体表面积、机体代谢状态及腹膜转运状态等密切相关。所以选择个体化的透析剂量在临床实践中有十分重要意义每个周期透析液留腹时间根据透析方式(如IPD30分钟～1小时，CAPD4～8小时)、透析是否充分、超滤量等因素来决定交换次数根据透析方式（如IPD10～20次/日，CAPD一般每日交换3～5次）、超滤效果和透析充分性等因素决定葡萄糖浓度目前常用透析液中葡萄糖浓度为1.5％、2.5％和4.25％，超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长短，透析液入量的多少及腹膜超滤效能等因素有关腹膜透析及处方调整策略*关于腹膜腹膜是被覆于腹膜腔的浆膜层，腹膜面积和成人体表总面积相近，约为1－2m2，分为两部分：脏层腹膜－被覆于腹腔内脏表面壁层腹膜－被覆于腹腔内面*腹膜转运三孔模型超小孔（0.5nm）水分子转运（水通道）大孔（25nm）蛋白质等大分子物质转运小孔（5nm）小分子溶质转运大孔区域小孔区域超小孔区域腹膜转运生理弥散超滤吸收毛细血管*尿毒症毒素及水分清除小分子溶质弥散＋对流转运－腹膜吸收中等或大分子溶质腹膜渗漏－腹膜吸收水分清除超滤(晶体或晶体与胶体渗透压)－腹膜吸收H2O毛细血管正常渗透压高糖－高渗腹膜部位*新鲜腹透液透出液管路将“含有废物”的液体引流出来，再重新灌入新的一袋透析液，继续透析。腹膜透析－步骤四体内的毒素和多余的水份经腹膜被吸收入腹腔腹膜透析－步骤三将新鲜腹透液经腹透管灌入腹腔腹膜透析－步骤二腹膜肠管腹腔腹透管腹膜透析－步骤一腹膜透析示意图*腹膜透析液种类葡萄糖透析液（Dianeal?）糊精（多聚葡萄糖）透析液（Icodextrin）(Extraneal?)氨基酸透析液(Nutrineal?)碳酸氢盐透析液（Physioneal?）*葡萄糖透析液成分与渗量*间歇性腹膜透析（IPD）持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）自动腹膜透析（APD）腹膜透析主要治疗方式*1.间歇性腹膜透析（IPD）

IntermittentPeritonealDialysis特点作用迅速留腹时间短(大约1次交换/h)可连续做20h/d用于导管植入后快速液体或溶质清除腹腔干腹期 AM PMI__I__I__I__I__I__I__I__I_*2.持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis优点：连续性，长留腹稳定性（最大限度模拟肾脏工作）简便易行，不依赖机器费用相对较低缺点：透析次数多腹内压升高腹膜炎发生率相对较高AMPMI____I____I____I____________4x2L交换/次*3.自动腹膜透析（APD）

AutomatedPeritonealDialysis依赖腹膜透析机CCPD:持续循环式腹膜透析AMPMI_____________I_I_I_I_IECCPD:加强的持续循环式腹膜透析AM1500PM