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脑卒中溶栓护理规范

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目录

02

急救期护理流程

01

疾病与溶栓概述

03

溶栓操作护理配合

04

并发症预警与处置

05

康复期护理管理

06

延续护理体系

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疾病与溶栓概述

脑卒中病理机制

由于脑部血管阻塞导致脑血流中断，脑组织缺血缺氧而发生坏死。

缺血性脑卒中

由于脑部血管破裂，血液流入脑组织或蛛网膜下腔，引起颅内压升高和脑组织损伤。

出血性脑卒中

高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等因素导致血管病变，增加脑卒中风险。

发病机制

溶栓治疗原理与窗口期

溶栓药物

常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。

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通常认为发病后3-6小时内是溶栓治疗的最佳时间窗，但具体时间需根据患者病情和医生建议确定。

02

溶栓窗口期

溶栓治疗原理

通过药物溶解血栓，恢复脑血流，挽救缺血的脑组织。

01

护理核心目标

降低死亡率

减轻残疾程度

预防并发症

提高生活质量

通过溶栓治疗，尽快恢复脑血流，减少脑细胞死亡，降低死亡率。

溶栓治疗后，患者可能会出现不同程度的残疾，护理目标是帮助患者最大限度地恢复功能，减轻残疾程度。

溶栓治疗过程中可能出现出血等并发症，护理需密切监测患者病情变化，及时发现并处理并发症。

在降低死亡率和减轻残疾程度的基础上，通过康复治疗和护理，提高患者的生活质量。

02

急救期护理流程

早期症状识别与评估

快速识别脑卒中症状

使用FAST原则（Face-脸是否下垂、Arm-手臂能否平举、Speech-说话是否清晰、Time-时间紧迫）快速判断。

神经功能评估

紧急呼叫急救系统

使用NIHSS量表对神经功能进行快速评估，确定病情严重程度。

一旦发现脑卒中症状，立即拨打急救电话，迅速转运至卒中中心。

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急救绿色通道配合

急诊医护人员快速接诊，为病人开通绿色通道。

急诊接待

医生快速进行病史询问、体格检查及必要检查，明确诊断，制定溶栓治疗方案。

快速诊断与治疗

准备溶栓药物及相关救治设备，如CTA、MRI等，确保溶栓治疗顺利进行。

溶栓治疗准备

生命体征动态监测

预防并发症

注意患者瞳孔、意识等变化，及时发现并处理脑水肿、颅内高压等并发症。

03

定期评估神经功能恢复情况，观察溶栓治疗效果。

02

神经功能监测

严密监测生命体征

持续监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现病情变化。

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溶栓操作护理配合

溶栓药物配置规范

遵循医嘱

根据医生的处方和患者的具体情况，准确配置溶栓药物。

01

药物准备

准备所需的溶栓药物、溶剂、注射器等，确保药物和物品的完整性。

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配置过程

在无菌条件下进行药物配置，避免污染和药物失效。

03

给药过程监护要点

溶栓药物一般通过静脉注射或动脉注射给药，确保给药途径准确。

给药途径

给药剂量

观察反应

严格按照医嘱和药物说明书控制给药剂量，避免过量或不足。

密切观察患者的生命体征、神经功能、意识状态等，及时发现并处理不良反应。

选择粗直、弹性好、无静脉瓣的血管通路，避免在关节、静脉窦等部位穿刺。

通路选择

妥善固定血管通路，避免移动或扭曲，防止药物外渗或血管损伤。

通路保护

定期观察血管通路情况，包括局部皮肤颜色、温度、肿胀等，及时发现并处理异常情况。

通路监测

血管通路维护策略

04

并发症预警与处置

出血风险评估指标

曾发生脑出血、胃肠道出血、泌尿道出血等出血病史的患者，出血风险增加。

既往出血史

监测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和国际标准化比值（INR）等指标，评估患者的凝血功能。

使用溶栓药物时，应严格按照剂量使用，过量使用会增加出血风险。

凝血功能

溶栓前应将血压控制在≤185/110mmHg，以降低出血风险。

血压控制

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溶栓药物剂量

过敏反应应对方案

预防性用药

在溶栓治疗前，可以给患者预防性使用抗过敏药物，如糖皮质激素等，以减少过敏反应的发生。

严密观察

过敏反应处理

在溶栓治疗过程中，应严密观察患者的生命体征以及有无过敏反应的出现，如皮疹、呼吸急促等。

如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，给予抗过敏治疗，如使用抗组胺药物、吸氧等，同时保留静脉通道以便紧急处理。

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再灌注损伤预防措施

评估再灌注损伤的风险

在溶栓治疗前，应评估患者发生再灌注损伤的风险，如有无缺血再灌注损伤的高危因素等。

溶栓药物的选择

选择具有减少再灌注损伤作用的溶栓药物，如尿激酶等。

控制溶栓药物的剂量和时间

溶栓药物的剂量和时间应根据患者的具体情况和溶栓药物的特性进行个性化调整，以减少再灌注损伤的发生。

神经保护治疗

在溶栓治疗的同时，可以给患者进行神经保护治疗，如使用钙通道阻滞剂、自由基清除剂等，以减轻再灌注损伤对神经元的损伤。

05

康复期护理管理

神经功能康复计划

神经功能评估