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脑出血的急救措施

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目录

02

现场紧急处置

01

病情识别与评估

03

医疗干预准备

04

安全转运流程

05

家属沟通与协作

06

后续预防管理

01

病情识别与评估

意识状态快速判断方法

定向力评估

询问患者时间、地点、人物等简单问题，以判断其定向力是否受损。

03

观察患者瞳孔大小、形状及对光反应，异常变化可能提示颅内压升高或脑疝形成。

02

瞳孔变化

格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分

通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动来判断意识状态。

01

生命体征异常表现

呼吸异常

脑出血可能导致呼吸中枢受压，表现为呼吸急促、缓慢或不规则。

01

血压变化

脑出血时血压可能升高，但也可能因颅内压升高而导致血压下降。

02

心率失常

脑出血可能引起心脏应激反应，导致心率增快或减慢。

03

体温异常

脑出血患者可能出现体温升高，但也可能因体温调节中枢受损而体温过低。

04

病史询问关键点

既往病史

用药史

症状起始与演变

颅内压增高症状

了解患者是否有高血压、动脉瘤、脑血管畸形等脑出血风险因素。

询问患者是否使用抗凝或抗血小板药物，这些药物可能增加脑出血风险。

详细询问患者症状出现的时间、发展过程以及是否有逐渐加重的趋势。

询问患者是否有头痛、呕吐、视力模糊等颅内压增高的表现。

02

现场紧急处置

体位管理与气道保护

平稳侧卧

将患者平稳地转移到侧卧位，以便于口腔内的呕吐物或分泌物顺利流出，防止误吸导致窒息。

保持呼吸道通畅

氧气吸入

使用手指或吸引器迅速清理患者口腔和鼻腔内的分泌物、呕吐物或血块，确保呼吸道畅通。

给予高浓度氧气吸入，以缓解脑部缺氧状况。

1

2

3

血压控制基本原则

慎重降压

药物选择

平稳降压

脑出血时，血压升高是一种生理反应，有助于维持脑灌注压，因此不应随意降压。只有在收缩压大于200mmHg或舒张压大于110mmHg时，才考虑适当降压。

降压过程应平稳、缓慢，避免血压骤降导致脑灌注不足，加重脑缺血和脑水肿。

降压药物应选择起效快、作用时间短、对脑血流影响小的药物，如硝普钠、乌拉地尔等。

防止二次损伤措施

避免剧烈晃动

在转运和检查过程中，应尽量保持患者头部平稳，避免剧烈晃动，以免加重脑出血或导致新的出血灶。

01

头部保护

在搬运和转运过程中，应使用担架或救护车上的专用设备，确保患者头部得到妥善固定和保护。

02

避免过度用力

在急救过程中，避免过度用力或过度刺激患者，以免加重病情或导致新的损伤。

03

03

医疗干预准备

急救药物使用规范

快速滴注甘露醇或高渗盐水等，以降低颅内压，防止脑疝形成。

降低颅内压药物

对于脑出血患者，应迅速使用止血药物，以控制出血。

止血药物

应用神经保护剂，以减轻脑水肿和脑损伤。

神经保护剂

影像检查优先级判定

是诊断脑出血的首选影像学检查，可迅速准确地确定出血部位和范围。

头颅CT

头颅MRI

脑血管造影

对于某些特殊类型的脑出血，如淀粉样脑血管病变等，MRI可能更为敏感。

当怀疑脑血管畸形、动脉瘤等血管病变时，需进行脑血管造影检查。

神经外科会诊指征

脑血管畸形或动脉瘤

需神经外科手术或血管内治疗，以防止再次出血。

03

脑干是生命中枢，附近血肿可能危及患者生命，需尽快手术。

02

脑干附近血肿

幕上血肿量大于30ml

需神经外科手术清除血肿，以降低颅内压。

01

04

安全转运流程

转运前风险评估

病情评估

评估患者意识、瞳孔、呼吸、循环等生命体征，以及脑出血的量、位置和原因。

01

潜在风险评估

评估转运过程中可能出现的风险，如呕吐、抽搐、呼吸心跳骤停等，并提前做好准备。

02

转运人员资质

确保参与转运的医疗团队具备处理脑出血患者的经验和技能。

03

配备心电监护仪、血氧饱和度监测仪、呼吸机等设备，实时监测患者生命体征。

监测设备

配备吸引器、气管插管、急救箱等急救设备，以应对转运过程中可能出现的紧急情况。

急救设备

根据患者病情，准备相应的急救药品，如降颅压药物、止血药物、镇痛药物等。

药品准备

途中监护设备配置

交接信息标准化

交接患者的基本信息、病情、治疗经过及目前状况等，确保接收方全面了解患者情况。

患者信息交接

转运过程记录

交接签字确认

详细记录转运过程中的病情变化、处理措施及时间等，为后续治疗提供依据。

交接双方对交接内容进行确认并签字，确保交接过程准确无误。

05

家属沟通与协作

风险告知沟通技巧

提供专业建议

根据患者病情，为家属提供科学、合理的治疗方案和预期效果。

03

倾听家属的担忧和疑虑，理解其心理需求，并给予充分解释和安慰。

02

倾听与理解

坦诚沟通

医生应客观、全面地告知家属患者脑出血的风险，避免夸大或缩小病情。

01

急救配合要点指导

急救措施

向家属演示急救措施，如止血、保持呼吸道通畅等，确保其掌握基本急救技能。