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正常与异常产科超声

图谱江西武警总队医院妇儿科超声室崔红霞

正常13+周胎儿

胎儿颈部淋巴水囊瘤

又称颈部淋巴水囊瘤，是颈部最常见的异常。多位于头颈的背侧，也可出现在颈部前方，两侧及腋下。表现为增厚囊肿，内部常有多个分隔带。可能原因：是在淋巴系统发育过程中，颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管的极度囊状扩张，也可出现全身性非免疫性水肿。颈部水囊状淋巴管瘤

分为：有分隔和无分隔两种01无分隔主要表现：单房囊性包块，多位于颈前两侧，体积多较小，易漏诊。02有分隔主要表现：多房囊性肿块，内有明显的分隔光带，有时见中央单一光带将囊分为左、右两半，体积一般较大，最多见于颈背部，偶见颈前部、腋窝及纵隔内。03超声特点

有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，心血管畸形及胎儿水肿；如伴有水肿者，预后极差，其总的病死率高达80-90%。单纯水囊瘤不伴其他异常、且染色体核型正常者，预后较好。壹贰预后

正常胎头（丘脑水平横切面）

logo该图显示：丘脑、透明隔腔、小脑、大脑实质及脑中线

脑结构紊乱

脑积水

脑积水

侧脑室径大于10mm，小于15mm为轻度脑室扩张。侧脑室径大于15mm应考虑有脑积水或明显脑室扩张。发生率在新生儿中约0.2%。指脑脊液过多地集聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。脑积水

超声特点脑室系统扩张，呈无回声区，其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内。也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大。（中脑水管狭窄导致的脑积水、第四脑室不扩张）。脑积水严重时，脑组织受压变薄。侧脑室比率增大是诊断脑积水的一个很有价值的参数。胎儿双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常。胎头明显大于腹围，一侧脑积水时，脑中线向健侧偏移。第四脑室扩张或后颅窝池扩大，注意小脑蚓部探查，此时多为小脑蚓部缺失。积水型无脑畸形，表现为颅腔内充满液体，脑中线、大脑镰及大脑半球显示不清，即所谓的“空头颅”。

注意一次超声检查未发现脑室扩张，不能除外胎儿以后发育过程中不出现脑积水，对于高危孕妇，不同孕周的多次检测是必要的。

正常唇部、鼻

单鼻孔

正常唇部

唇裂

唇裂

215系在上唇或下唇处裂开，上唇裂多见，下唇裂罕见。资料表明约50%合并腭裂，为最常见的颜面部畸形。而单纯腭裂约50%常合并其他畸形。4唇裂患者伴或不伴有腭裂，大多数病例（80%左右）不合伴有其他畸形。3单侧唇腭裂多于双侧，左侧多于右侧。唇裂

超声特点单纯唇裂：为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，变扁。

正常脐带---双脐动脉

01孕8周可显示脐带此时二维超声难以显示其内部血管，彩超多普勒超声可显示。02脐带所观察的内容包括脐带内血管、有无脐带绕颈、躯干和肢体，脐带螺旋、脐带入口等0304整个孕期中脐带长度均与胎儿身长基本一致。对于脐带异常的观察，彩超多普勒血流显像的优越性可得到充分体现。05脐带结构的观察

脐带绕颈一周呈“U”型压迹

脐带绕颈两周呈“W”型压迹

单脐动脉

单脐动脉

合并其他畸形的发生率增加30-60%。是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠。可能与所有较大器官畸形有关，也可能与染色体异常有关病理机制：可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加。单脐动脉

详观胎儿有无结构畸形或IUGR05脐动脉内径较正常脐动脉内径粗03横切面由两根脐动脉和一个脐静脉组成的正常“品”字结构消失，由仅含一根静脉、一根动脉组成的“吕”字结构所取代。01应当近胎儿侧确定诊断04彩色多普勒血流显像显示：一红一蓝两个圆形结构。02超声特点

胎儿正常双肾

右肾积水、正常左肾

可由泌尿梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。最常见的原因：肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。肾积水

01美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：020级：无肾盂扩张031级：仅肾盂扩张042级：肾盂扩张，肾盏可见053级：肾盂肾盏均可见。064级：除有3级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。

目前肾积水的诊断标准尚有争论，一般认为，下述诊断标准（既符合下述任何一条者考虑肾盂积水）超声诊断胎儿肾积水的标准与小儿及成人不同，因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。33周，肾盂前后径4mm，33周以后，肾盂前后径7mm。肾盂扩张前后径/肾脏前后径0.28。肾盏扩张。

多囊肾

多囊肾

常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)01国外资料估计其发生率约为1/40000-5000004又称婴儿