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腰椎间盘突出疾病介绍

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02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断方法

04

治疗策略

05

预防与护理

06

研究进展

疾病概述

01

定义与病理机制

定义

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。

01

病理机制

腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等所表现出的一种综合征。

02

病程发展

由腰椎间盘退行性变开始，逐渐出现椎间隙压力增高，导致纤维环破裂，髓核突出。

03

主要致病因素

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腰椎间盘突出症以20-50岁多发，随着年龄增长，腰椎间盘退行性变逐渐加重。

年龄

腰部外伤可使腰椎间盘破裂，髓核突出压迫神经根。

腰部外伤

长期久坐或腰部负重，使腰椎间盘长期受压，加重退行性变。

久坐与腰部长期负重

01

03

02

腰椎间盘突出症有家族倾向，可能与遗传基因有关。

遗传因素

04

高发人群特征

职业特征

生活习惯

肥胖体型

腰椎发育异常

长期伏案工作、白领、驾驶员等久坐职业易发。

长期缺乏运动、腰部过度用力等不良生活习惯者易发。

肥胖者腰椎负荷较大，容易导致腰椎间盘突出。

腰椎骶化、骶椎腰化等发育异常者易发。

临床表现

02

典型症状识别

腰痛

大多数患者最先出现的症状，表现为腰部疼痛，有时可放射至臀部及下肢。

坐骨神经痛

由于神经根受压或炎症刺激，导致坐骨神经走行区域出现疼痛，通常为放射性疼痛，从腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧放射。

腰部活动受限

腰部活动在某一方向（如前屈）时会加重疼痛，导致活动受限。

脊柱侧凸

为减轻神经根受压，多数患者会出现脊柱侧凸，凸向患侧或健侧。

感觉异常

受累神经根支配区可出现感觉过敏、减退或消失，如足外侧和足趾。

肌力减弱

神经根受压导致其所支配的肌肉肌力减弱，如足趾背伸肌群。

反射异常

受累神经根对应的腱反射减弱或消失，如跟腱反射、膝反射等。

神经牵拉试验阳性

直腿抬高试验、直腿抬高加强试验等神经牵拉试验阳性，提示神经根受压。

神经压迫体征

病程分期标准

急性期

症状严重，疼痛剧烈，神经功能受损明显，通常需要卧床休息，持续时间一般不超过1个月。

01

缓解期

症状逐渐减轻，神经功能逐步恢复，此期可进行康复训练，加强腰背肌锻炼，防止复发。

02

慢性期

症状持续存在，时轻时重，神经功能恢复缓慢，可能残留永久性功能障碍，需要长期治疗和康复。

03

诊断方法

03

影像学检查技术

可以观察腰椎的整体结构，判断是否存在腰椎骨质增生、腰椎间隙变窄等问题。

X光片

CT扫描

MRI检查

能够更清晰地显示腰椎的骨质结构和神经根受压情况，有助于确定腰椎间盘突出的程度和类型。

能够更准确地显示腰椎间盘突出的部位、大小以及与周围神经根的关系，是诊断腰椎间盘突出的重要手段。

临床查体要点

运动功能检查

让患者进行腰椎前屈、后伸、侧弯等运动，观察腰椎的运动范围和是否出现疼痛。

03

观察患者是否有下肢放射痛、麻木、肌力减退等神经受累表现。

02

神经受累表现

腰部压痛

检查腰部是否存在压痛，并确定压痛的部位和程度。

01

鉴别诊断流程

如腰椎结核、腰椎肿瘤等，需要通过相应的检查进行排除。

排除其他腰痛原因

腰肌劳损也会出现腰痛，但通常没有下肢神经受累表现，通过临床查体可以初步鉴别。

与腰肌劳损鉴别诊断

腰椎管狭窄也会出现神经受累表现，但通常伴有间歇性跛行，通过MRI检查可以鉴别。

与腰椎管狭窄鉴别诊断

治疗策略

04

药物治疗

物理治疗

口服或外用药物，缓解疼痛、消炎、减轻神经根水肿，如非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、阿片类药物、糖皮质激素等。

应用声、光、电、磁、热等物理因子，改善局部血液循环，缓解炎症和疼痛，如热敷、按摩、超声波、电疗等。

保守治疗措施

牵引治疗

通过牵引的方式，使腰椎间隙增大，减轻腰椎间盘对神经根和硬膜囊的压迫，缓解疼痛。

针灸治疗

通过针灸穴位，调和气血，疏通经络，达到缓解疼痛、减轻炎症的目的。

腰腿痛症状严重，影响患者日常生活和工作。

出现马尾神经综合征，如大小便失禁、性功能障碍等。

保守治疗无效或效果不明显，疼痛持续时间较长。

腰椎间盘突出伴有腰椎管狭窄，或腰椎滑脱等腰椎不稳情况。

手术干预指征

术后康复方案

卧床休息

康复训练

物理治疗

药物治疗

术后一般需要卧床休息数周，以减轻腰椎负担，促进伤口愈合。

术后可进行物理治疗，如热敷、按摩、超声波等，促进炎症消退和神经恢复。

在医生指导下进行康复训练，包括腰背肌锻炼、柔韧性训练、有氧运动等，增强腰椎稳定性，预防复发。

术后可根据情况给予药物治疗，如止痛药、消炎药、神经营养药等，促进恢复。

预防与护理

05

生活习惯调整

合理饮食

戒烟限酒

睡眠姿势

减轻体重

保持营养均衡，控制饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄