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脑血管疾病影像诊断

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目录

02

影像学技术基础

01

疾病概述

03

常见疾病诊断要点

04

特异性影像表现

05

鉴别诊断策略

06

影像引导治疗应用

01

疾病概述

脑血管解剖基础

毛细血管网

位于脑动脉和静脉之间，是血液与组织进行物质交换的场所。

03

包括大脑深静脉、大脑浅静脉等，主要汇集脑部静脉血回流入心脏。

02

脑静脉系统

脑动脉系统

包括颈内动脉系统、椎-基底动脉系统，分别供应大脑前部和后部血液。

01

影像诊断临床意义

早期发现病变

定位准确

指导临床治疗

评估预后效果

脑血管影像能够早期发现脑血管病变，如动脉瘤、血管狭窄等。

通过脑血管影像，可以准确判断病变部位、范围和程度。

脑血管影像为临床治疗提供重要参考，帮助医生制定合理治疗方案。

治疗后通过脑血管影像可以评估治疗效果和预后情况。

检查技术发展现状

数字减影血管造影（DSA）

是诊断脑血管疾病的金标准，具有分辨率高、诊断准确性高等特点。

磁共振血管成像（MRA）

无需造影剂，即可显示血管结构，适用于筛查和诊断脑血管疾病。

计算机断层扫描血管成像（CTA）

结合CT与造影技术，能够快速获取脑血管三维图像，广泛应用于临床。

超声技术

包括经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉超声等，可用于评估脑血流速度和血管状况。

02

影像学技术基础

CT平扫与血管成像

CT平扫

能够快速检测脑出血、脑梗塞等急性病变，对于初步判断脑血管病变的位置和程度具有重要意义。

01

血管成像

通过注射造影剂，可清晰地显示脑血管的形态、分布和病变，如动脉瘤、血管狭窄、动静脉畸形等。

02

多层螺旋CT

采用更先进的扫描技术和后处理算法，可获得更为精细的血管图像，提高诊断准确性。

03

MRI常规序列与功能成像

MRI常规序列

磁共振血管成像（MRA）

功能成像

包括T1WI、T2WI、FLAIR等，可清晰显示脑组织的解剖结构和病变，对脑血管病变的检出和定位具有重要意义。

如DWI、PWI等，可早期发现脑缺血、脑梗死等病变，为临床治疗提供重要依据。

无需造影剂，即可清晰显示脑血管的形态和病变，对脑动脉瘤、动静脉畸形等疾病的诊断具有重要价值。

DSA金标准应用场景

DSA（数字减影血管造影）

是脑血管检查的金标准，可实时动态观察脑血管的形态和血流情况，发现病变的准确率高。

脑血管病变

介入治疗

DSA能够准确判断脑动脉瘤、脑血管狭窄、动静脉畸形等病变的位置、形态、大小以及血流动力学特点，为手术治疗提供重要依据。

DSA还可作为脑血管病变的介入治疗依据，如血管内栓塞、支架植入等，具有创伤小、恢复快等优点。

1

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3

03

常见疾病诊断要点

脑梗死分期与分型

早期脑梗死

急性期脑梗死

亚急性期脑梗死

慢性期脑梗死

脑实质内出现低密度区，脑组织肿胀明显，中线结构移位，脑沟脑池变浅或消失。

梗死区脑组织密度进一步降低，出现“脑水肿”征象，局部脑沟脑池消失，中线结构明显移位。

梗死区脑组织密度逐渐降低，脑水肿减轻，中线结构回位，但梗死区脑组织呈现低密度影，边界清晰。

梗死区脑组织形成软化灶，局部脑沟脑池增宽，脑室扩大，脑萎缩。

常见于基底节区、内囊等高血压动脉易损区，出血范围较大，呈不规则形，常破入脑室。

多见于脑底部动脉分叉处，出血范围较局限，常呈类圆形或不规则形，可伴有蛛网膜下腔出血。

多见于年轻人，出血部位不固定，常位于脑表面，呈不规则形，周围脑组织可有缺血改变。

多见于脑肿瘤，出血部位与肿瘤位置有关，常呈不规则形，周围脑组织水肿明显，占位效应显著。

脑出血病因鉴别

高血压性脑出血

动脉瘤破裂出血

动静脉畸形出血

肿瘤性出血

动脉瘤多呈囊状、梭形或不规则形，常位于脑底部动脉分叉处，边界清晰。

动脉瘤的形态

动脉瘤的瘤颈与载瘤动脉相连，常可见载瘤动脉增粗、扭曲等异常改变。

动脉瘤与载瘤动脉的关系

动脉瘤内血液流动缓慢，易形成血栓，因此动脉瘤内常呈等密度或稍高密度影。

动脉瘤的密度

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02

动脉瘤影像特征分析

动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血等严重并发症，CT、MRI等影像学检查可发现出血部位及范围。

动脉瘤的并发症

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04

特异性影像表现

出血性病灶CT高密度征

表现为脑实质内高密度影，形态与病灶一致。

出血性脑卒中

脑沟、脑池、脑室内铸型样高密度影。

蛛网膜下腔出血

新月形或半月形高密度影，多见于外伤。

硬膜下血肿

颅骨内板与硬脑膜之间双凸透镜形高密度影。

硬膜外血肿

缺血半暗带MRI-DWI判定

早期脑缺血

DWI高信号，ADC图低信号，提示细胞毒性水肿。

01

缺血半暗带

DWI与PWI不匹配区域，ADC图正常或轻度降低，为可逆性损伤。

02

梗死灶

DWI与PWI均表现为高信号，ADC图明显降低，为不可逆性损伤。

03

缺血性脑病

DWI上白质纤