移植免疫及相关问题的探讨.pptVIP

（一）排斥反应的监测

1、细胞免疫学监测①T淋巴细胞数量、功能以及亚群比例等，②杀细胞活性（CTL和NK）。2、细胞因子监测：Th1型/Th2型Th1型包括IL-2、TNF-a、IFN-r等Th2型包括IL-4、IL-10等3、抗HLA抗体检测4、蛋白、酶类、补体检测第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、抗HLA抗体检测：

原理：与异体排斥反应有关的体液、细胞免疫效应主要是针对HLA抗原的～，移植前所检测的包括面不够（其他抗体/群体反应性抗体(PRA)？群体反应性抗体(PRA)：是指器官移植受者体内的抗HLA（特异+其他），因为测得血清中PRA的水平更有助于移植时受者对移植物的敏感程度。移植术前后的PRA高低与术后急性排斥反应明显有关。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日（二）排斥反应的防治

1、HLA配型（组织配型）2、免疫抑制剂3、移植耐受的诱导4、移植物等的预处理第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日1、HLA配型—越接近，成功率越高。HLA配型应包括对HLA-Ⅰ类分子和其Ⅱ类分子的配型。尤其Ⅱ类分子的匹配与否，更关系到移植物能否长期存活问题。HLA的配型包括HLA交叉配型、预存抗体的检测。交叉配型包括淋巴细胞间、T细胞淋巴细胞毒性间、B细胞淋巴细胞毒性间、流式细胞法、自身等。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日2、免疫抑制剂1）药物:皮质类固醇细胞增殖抑制剂（霉酚酸酯；MMF）抑制T细胞活化（环孢素；CsA）（普乐可复；FK605）2）抗体：抗淋巴细胞、抗胸腺细胞、抗CD3等3）输血：与活化Ts细胞、产生封闭抗体等第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日3、移植耐受的诱导：1）照射：X线照射（全淋巴照射-细胞破坏）紫外线照射（灭活传递细胞功能，活化Ts）2）药物：环磷酰胺、环孢霉素A等，诱导免疫耐受可能与诱导Ts细胞增生有关。3）抗体：抗淋巴细胞血清、抗T细胞表面分子抗体，使得T细胞等无能～第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日4、移植物等的预处理1）移植物的预处理：不同组织器官的移植，其移植物的处理不尽相同（外科修整、动脉灌洗）。动脉灌洗，清除残留于待移植器官内的血液及细胞成分，尤其是免疫细胞（过客细胞），以防止过客细胞导致的GVHR。用灌洗液前例腺素E1、硫酸镁、Collins液；或添加抗体～2）受体的准备（略）第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日五、干细胞移植干细胞指人体中尚未发育的原始细胞，具有“树干”和“根源”的双重意义。干细胞的定向分化第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日干细胞的发育受多种内在机制和微环境因素的影响。体外经一定条件可使其定向分化—细胞、组织、器官等。干细胞种类：胚胎～指受精卵分裂发育成囊胚时的内层细胞团（全能性）。成体～指成年动物中某些具再生、修复能力的干细胞。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日干细胞移植的临床应用：1、作为种子细胞，用于细胞治疗或组织细胞替代治疗。2、研究胚胎发育的调控机制3、作为疾病基因治疗的理想载体4、用于药物筛选和新药开发5、催生了细胞性心肌成形术第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日六、移植排斥的特殊免疫学问题指跨物种间的移植（异种移植），解决供体器官的同时，强烈的排斥反应～（一）异种间移植的排斥反应1、特性：①、②、③、④、⑤2、类型（附图）3、预防：①脾切除，②阻断补体活性，③吸附除去天然抗体（二）骨髓移植的排斥反应第41页，共69页，星