贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房.pptVIP

术后保持口腔清洁,清除口腔污染；每日用生理盐水加庆大霉素漱口,保持口腔清洁湿润,减少细菌繁殖de机会,预防肺部感染；帮助患者建立良好de卫生习惯,指导患者早晚刷牙,饭前饭后漱口；如有龋齿牙周病变,要给予积极de治疗.（五）口腔护理术后护理低效性呼吸形态有皮肤完整性受损de危险舒适de改变护理问题有感染de危险活动无耐力焦虑疼痛护理问题贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房主讲人:xxx病史简介护理原则零二零三目录content相关知识零一健康教育零四相关知识一贲门是人或动物消化道de一部分,为食道和胃de接口部分,是胃上端de入口.食管中de食物通过贲门进入胃内.此处de食管下段括约肌能起到收紧胃上口de作用,在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道,从而避免胃酸烧伤食道内壁.相关知识贲门癌是发生在胃贲门部,也就是食管胃交界线下约二cm范围内de腺癌.它是胃癌de特殊类型,应和食管下段癌区分.但是它又与其他部位de胃癌不同,具有自己de解剖学组织学特性和临床表现,独特de诊断和治疗方法以及较差de外科治疗效果.相关知识（一）髓质型（最常见）（二）蕈伞型（三）溃疡型（四）缩窄型:恶性程度最高贲门癌分型出血:食管癌、贲门癌患者有时也会呕血或便血,贲门癌de肿瘤可浸润大血管而发生致命de大出血.疼痛:胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼,表示贲门癌de癌外侵,引起食管周围纵隔炎,贲门癌de临床表现可引起de疼痛可以发生在上腹部.贲门癌临床表现梗阻:持续吐粘液,粘液积存于食管内可以返流,引起呛咳、吸入性肺炎.吞咽困难:典型症状,一般出现此症状说明肿瘤已侵及食管周径三分之二以上,常伴有食管周围组织浸润和淋巴结转移,总趋势是进行性加重,呈持续性.贲门癌临床表现脓胸指病菌侵入胸膜腔,产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内de化脓性感染.脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及de范围又可分为全脓胸和局限性脓胸.脓胸肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔.胸壁、肺或食管de外伤.纵隔感染扩散到胸膜腔,如食管自发性破裂或穿孔.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔.致病菌经血液循环进入胸膜腔.医源性感染,如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸.脓胸病因脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或消失.脓胸慢性期患侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,脊柱向患侧侧弯,气管和纵隔移向患侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显降低或消失.合并支气管胸膜瘘,当患者健侧卧位时可出现呛咳加重.病程长久患者可有杵状指（趾）.脓胸临床表现吻合口瘘是食管贲门癌手术后最常见de严重并发症,也是死亡de主要原因,发生因素很复杂,各种手术方法都不能保证不出现瘘.近年来随着食管外科手术技术de提高和围手术期处理de经验积累,特别是吻合器械de临床应用,吻合口瘘de发生率和死亡率明显降低.手术并发症发生吻合口瘘de原因很复杂,有多方面de因素,最主要de是与吻合技术和手术操作密切相关.以及吻合口局部感染和吻合后张力过大等.另外值得重视de其他危险因素:术后频繁剧烈de咳嗽；大口吞咽过量饮食致使胃自身重力de牵拉.吻合口瘘发生原因病史简介二基本情况:姓名:陈男 籍贯:广西入院日期:-五-零九性别:男年龄:六五婚姻:已婚 病史陈述者:患者本人可靠深度:基本可靠主诉:反复腹痛一年.病例介绍现病史患者入院一年前起,常无明显诱因下出现腹痛,以上腹部为主,感恶心、烧心不适,进食后明显,无放射性痛,无呕吐、嗳气、打嗝,无便血、黑便、皮肤巩膜黄染、胸痛、咳嗽,在当地医院行胃镜检查提示:“糜烂性胃炎”,服用“藏药”“西药”治疗,腹痛有所缓解,但症状反复发作,性质同前,现为求进一步治疗入我院我科.患者患病来精神可,食欲睡眠欠佳,二便正常,体重较前下降约五Kg.既往史、个人史、婚育史、家族史无特殊.病例介绍T三六.五℃P六八次/分R二零次/分BP一一四/七九mmHg体重六八Kg生命体征平稳,神清,心肺（-）,肝颈静脉回流征阴性,余无特殊.腹部平坦,柔软,剑突下有压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.肝脾肋下未及,胆囊未及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,肝上界位于右锁骨中线第五肋间,肝区双肾无叩击