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膀胱肿瘤病理分型演讲人：日期:

目录CONTENTS01组织学分类标准02分级系统解读03分期评估规范04分子分型进展05临床病理联系06诊断报告规范

01组织学分类标准

尿路上皮癌亚型区分早期、非浸润性、高分化尿路上皮肿瘤，局限于黏膜层。原位癌瘤体呈乳头状突起，细胞分化良好，局限于黏膜层。非浸润性乳头状癌具有浸润性生长的尿路上皮癌，可侵入膀胱壁深层。浸润性癌

鳞状细胞癌病理特征角化型细胞角化明显，有角化珠形成，分化较好。01非角化型细胞角化不明显，分化较差，恶性程度高。02湿疣样癌少见，表现为疣状生长，细胞分化较好。03

腺癌及罕见类型鉴别透明细胞癌少见，镜下可见大量透明细胞，易误诊为转移性肾癌。03来源于脐尿管的残余组织，具有高度恶性。02脐尿管腺癌原发性膀胱腺癌少见，起源于膀胱的腺上皮，恶性程度高。01

02分级系统解读

WHO分级更新要点更新了膀胱癌的分级系统，主要基于细胞异型性、核分裂象、肿瘤浸润深度等指标进行分级。WHO2004/2016分级强调了浸润性癌的评估，包括浸润深度、细胞异型性、核分裂象数目等，对于判断肿瘤恶性程度和预后具有重要意义。浸润性癌的评估

低/高级别癌病理差异细胞异型性小，核分裂象少，肿瘤细胞形态与正常移行上皮细胞相似，预后相对较好。低级别癌细胞异型性大，核分裂象多，肿瘤细胞形态与正常移行上皮细胞差异大，预后较差。高级别癌

分级与预后关联性01分级是预测预后的关键膀胱肿瘤的分级是预测患者预后和制定治疗方案的重要依据，高级别肿瘤预后较差。02分级影响治疗选择不同级别的膀胱肿瘤对化疗、放疗和手术治疗的敏感性不同，因此治疗选择也会有所不同。

03分期评估规范

TNM分期核心参数T（Tumor）原发肿瘤根据膀胱肿瘤浸润深度，可分为Tis原位癌、Ta无浸润的乳头状癌、T1浸润黏膜固有层的肿瘤、T2浸润肌层的肿瘤、T3浸润膀胱周围脂肪组织的肿瘤、T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官的肿瘤。N（Node）区域淋巴结M（Metastasis）远处转移分为N0无区域淋巴结转移、N1单个区域淋巴结转移（最大直径≤2cm）、N2多个区域淋巴结转移（最大直径≤5cm）、N3区域淋巴结转移（最大直径＞5cm）。分为M0无远处转移、M1有远处转移。123

浸润深度判定标准特殊类型肿瘤浸润深度评估对于原位癌、非乳头状肿瘤等特殊类型，需结合膀胱镜检查和活检结果进行浸润深度评估。03根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，采用TNM分期中的T参数进行判定。02浸润深度测量膀胱壁分层膀胱壁分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。01

淋巴结转移评估方法包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和淋巴结活检。淋巴结检查方法根据TNM分期中的N参数，结合影像学和病理检查结果，确定淋巴结转移情况。淋巴结转移诊断标准根据肿瘤位置和淋巴结转移情况，确定淋巴结清扫的范围，包括盆腔、主动脉旁等区域。淋巴结清扫范围

04分子分型进展

分子标记物分类01蛋白质类标记物如癌胚抗原（CEA）、膀胱肿瘤抗原（BTA）等，可在尿液中检测，用于膀胱肿瘤的筛查和诊断。02基因类标记物如纤维蛋白原（Fibrinogen）、基质金属蛋白酶（MMPs）等，与膀胱肿瘤的浸润、转移和预后密切相关。

膀胱癌相关基因突变如FGFR3、HRAS、KRAS等基因的突变，在膀胱肿瘤的发生和发展中起重要作用，可作为治疗靶点。染色体异常如9号染色体缺失、17号染色体异常等，与膀胱肿瘤的恶性程度和预后相关。基因突变关联性

靶向治疗分型依据表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼等，适用于EGFR过表达的膀胱肿瘤患者。01血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂如贝伐珠单抗等，可抑制肿瘤血管生成，达到治疗目的。02

05临床病理联系

最常见，症状包括血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等。移行细胞癌较为少见，症状与移行细胞癌相似，但晚期可能会出现骨痛和消瘦等症状。鳞状细胞癌最为罕见，症状通常不明显，可能包括尿频、尿急等膀胱刺激症状。腺癌分型与症状对应关系

治疗选择指导原则早期膀胱癌以手术治疗为主，如经尿道膀胱肿瘤切除术等。01浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术，同时行盆腔淋巴结清扫术。02晚期或有转移膀胱癌以化疗为主，同时行姑息性放疗或手术治疗以缓解症状。03

复发风险分层模型单个、小体积、低级别、无浸润的乳头状移行细胞癌，复发率较低。低危组中危组高危组多发性、较大体积、高级别或伴有原位癌的移行细胞癌，复发率适中。浸润性膀胱癌，尤其是T3、T4期或伴有淋巴结转移的肿瘤，复发风险较高。

06诊断报告规范

病理报告内容结构6px6px6px包括患者姓名、性别、年龄、病变部位、取样方法等。基本信息确定肿瘤的组织学类型、分级、浸润深度、有无淋巴结转移等。病理诊断详细记录肿瘤的大小、形态、颜色、浸润深度等。肉