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第二章

外科体液代谢失衡病人的护理

第一节体液的正常代谢细胞内外体液之间的渗透压平衡每日体液的出入量平衡体液中电解质分布的平衡酸与碱的平衡等四大平衡体液平衡包括:01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。彼此之间相互影响02

添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题影响因素：年龄、肥胖、体质婴幼儿为70%-80%青年女性55%青年男性60％体液约占体重的比例

老年人婴儿

细胞外液又可分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的15％血管内液为血浆，占5％细胞内液占体重40％(女性35%)细胞外液均为体重的20％

正常人24h液体出入量2000-2500mL

认识渗透压在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数多少而与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关。

细胞外液中Na+的颗粒数（摩尔浓度平均为142mmol/L）占外液阳离子数的90%以上，相应地必有90%以上的阴离子（Cl-、HCO3-等）围绕着Na+而存在，两方面一起形成的渗透压已达280mmol/L以上所以Na+就决定了细胞外液渗透压

水钠损失常相互连锁；Na+潴留常伴随着水的潴留。水与钠的失衡常一起讨论：

细胞内、外电解质分布差异很大：细胞内主要阳离子为K+、Mg2+细胞内主要阴离子为HPO4-、蛋白质但是细胞内、外液渗透压基本相等正常渗透压为280～310mmol/L低于280mmol/L为低渗高于310mmol/L为高渗水总是向高渗透压一侧流动

正常人每日钠摄入量5-9g，钾3-4g.

血管内外液体的流动影响血浆与细胞间液间液体流动主要因素：渗透压（主要为胶体渗透压）毛细血管内静水压的

神经--肌肉兴奋性的维持神经--肌肉兴奋性的相关因素:[Na+]+[K+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]

认识水电平衡调节水、电解质及渗透压的平衡调节：通过神经-内分泌系统的调节抗利尿激素（ADH）调节醛固酮（ADS）调节

抗利尿激素晶体渗透压升高--晶体渗透压感受器--神经垂体释放ADH增多--促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收--尿量减少；反之晶体渗透压下降--尿量增多；血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素Ⅱ的直接刺激作用--引起抗利尿激素分泌增加。

醛固酮血容量下降及细胞外液缺钠--通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用--ADS分泌增多--肾保钠保水排钾作用加强--维护体液容量和血钠的平衡；反之排钠排尿增加。

第二节水、钠代谢失衡病人的护理临床上失水与失钠常同时发生，统称为脱水或缺水。按失水和失钠的比例不同，脱水可分为高渗性、低渗性和等渗性。

护理评估评估脱水性质高渗性脱水失水多于失钠，血清钠150mmol/L；细胞外液渗透压增高；绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。

病理特点01细胞内缺水：02口渴皮肤干燥谵妄

病因

临床表现基本表现主要包括四个方面。一般表现（轻度—失水量2%-4%）：口渴明显的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。组织缺水体征（中度—失水量4%-6%）：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称脱水征。

脱水症明显正常皮肤干燥

重度—失水量6%以上循环体征：当失水量达体重的5％以上病人可出现脉搏细速、血压下降等循环功能不稳定的表现，严重时可发生低血容量性休克。脑功能障碍症状：如谵妄、惊厥、昏迷以及体温调节功能异常所致的高热（又称脱水热）。

实验室检查尿比重高；血清[Na+]150mmol/L；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。

治疗要点：补水轻度饮水，中度或不能饮水者先5%GS，后等渗盐（生理盐水），以2：1给

（二）低渗性脱水失钠多于失水，血清钠135mmol／L，细胞外液渗透压降低；绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；又称继发性脱水或慢性脱水。

病因任何原因失水后，补水过多引起低渗性脱水；由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。

病理特点口渴中枢抑制；细胞水肿加剧循环功能障碍；

ADH与ADS的拮抗与协同：ADH与ADS分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；单击此处添加小标题低渗性脱水早期低渗抑制ADH分泌，尿量增多；单击此处添加小标题脱水致血容量减少，ADS分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少；单击此处添加小标题因此早期二者不协