抗菌药物合理应用.pptVIP

头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪等对G＋球菌作用较第一、二代头孢弱；对G－杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用对β-内酰胺酶稳定；部分透过血脑屏障；无肾毒性。头孢菌素类--第三代头孢菌素第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利抗菌谱和适应症同第三代，但明显优于第三代；对G+和G－菌均有较强的作用，对酶稳定。对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；对超广谱酶（ESBLs）具有低亲和性；可透过血脑屏障（头孢匹罗）头孢菌素类--第四代头孢菌素第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日其他β-内酰胺类--头霉素类头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦等抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；对肠杆菌科产ESBLs株有效；对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；对铜绿假单胞菌耐药；适宜于外科，妇产科手术预防用药第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；混合菌感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。有一定肾毒性；可诱发癫痫发作；其他β-内酰胺类--碳青霉烯类第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日氨曲南、卡芦莫南对革兰阴性杆菌的作用强；对革兰阳性球菌无效，金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药；过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者二重感染少；其他β-内酰胺类--单环β-内酰胺类第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药阿莫西林/克拉维酸钾氨苄西林/舒巴坦钠头孢哌酮/舒巴坦钠替卡西林/克拉维酸钾哌拉西林/他唑巴坦钠其他β-内酰胺类--β-内酰胺酶抑制剂第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日氟喹诺酮类药理特点：抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原体、衣原体等作用良好；半衰期较长，每日给药次数少；第4代抗菌谱更广（提高了对厌氧菌的抗菌活性）、性质更稳定、半衰期更长（Q.D给药）、毒副反应低、几乎没有光敏反应。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日氟喹诺酮类的研究进展上市时间主要代表药物抗菌普第1代62－69年萘啶酸、吡咯酸G－第2代69－79年吡哌酸、西诺沙星G－、部分G＋第3代80－96年诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星G－或G＋菌分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体第4代97－02年格帕沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星G－或G＋菌、分支杆菌、军团菌、支原体、衣原体厌氧菌第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日氟喹诺酮类主要治疗范围泌尿生殖感染：单纯性、复合性尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎或宫颈炎。肠道感染：包括细菌性痢疾、中性粒细胞减少症并发胃肠炎。伤寒及其他沙门菌属感染。呼吸系统感染。骨骼系统感染：包括G－杆菌骨髓炎或关节炎。G－菌所致的皮肤软组织感染、五官科感染和外科伤口感染。性传播疾病。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日氟喹诺酮类应用注意事项孕妇及哺乳期、＜18岁青少年避免应用；耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、铜绿假单胞菌等；有明显交叉耐药性;可能引起过敏反应、心电图QT间期延长；可出现中枢神经系统不良反应，有癫痫史者慎用与抗酸剂合用可减少其肠道吸收；肾功不全者应用本类药物时应减量；第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日喹诺酮:安全性与耐受性皮肤:光毒,潮红(LOM,SPX)跟腱:跟腱炎/

跟腱撕裂(all)GAT=加替沙星,GRX=格帕沙星,LOM=洛美沙星,LVX=左氧氟沙星,OFX=氧氟沙星,SPX=司帕沙星,TVA=曲伐沙星CNS:眩晕

(TVA11%,GAT3%),

失眠(OFX),

中风(LOM),

头痛(GAT4%)Heart:QT间期延长(SPX,GRX)胃肠道：恶心(GAT8%,LVX1.3%),

腹泻(GAT4%)第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日大环内酯类大环内酯类抗生素是一类具有12～1