早期妊娠并发症.pptx

早期妊娠并发症;;早期妊娠的诊断;;体征signs

■生殖器官的变化

＃阴道黏膜变紫蓝色

＃子宫颈着色，变软

＃子宫体增大变软

■乳房的变化

查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。

;辅助检查;辅助检查;;1，正常宫内妊娠；

2，异位妊娠;正常宫内妊娠;异位妊娠;;;4，宫颈黏液检查

宫颈黏液量少粘稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状晶体，则妊娠的可能性很大。;;孕期常见症状及其处理;1，消化系统症状;妊娠剧吐;临床表现

多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细致，尿量减少，严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续发展，可出现嗜睡、意识模糊、甚至昏迷。

;诊断与鉴于诊断

根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。妊娠剧吐主要反应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等鉴别。

除依据临床表现外，对妊娠剧吐患者还应行临床化验以协助理解病情。

尿量检查测定尿量、尿比重、酮体、注意有无蛋白尿及管型尿；

血液检查测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、全血及血浆粘度以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH值，CO2结合力等了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。

必要时应行眼底检查及神经系统检查

;治疗

1)对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理顾虑，解除其思想顾虑。

2)禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌内注射。

3)对合并有代谢性酸中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。

4)营养不良者，静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。

一般经上述治疗2－3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后，试进少量流质饮食，若物不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。

;;2，贫血;3，腰背痛;4，下肢及外阴静脉曲张;5，下肢肌肉痉挛;6，下肢浮肿;7，痔;8，便秘;9，仰卧位低血压;早期妊娠并发症;一、异位妊娠;正常妊娠;异位妊娠模式图;异位妊娠的发生部位;异位妊娠类型;输卵管妊娠;;病因;病理;输卵管妊娠流产孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

;输卵管妊娠破裂孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者随即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。

;输卵管间质部妊娠间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。

;;临床表现;1）一般情况

腹腔内出血较多时，可出现面色苍白、脉搏而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38摄氏度。

2）腹部检查

下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

3）盆腔检查

外阴血染

阴道少量血液、后穹窿饱满、触痛

宫颈举痛、摇摆痛

宫体稍大、??、漂浮感

附件一侧包块、触痛

;诊断;1，HCG测定

β-HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。由于异位妊娠时，患者体内β－HCG水平较