性早熟（学习课件）.pptx

性早熟;正常青春发育;正常青春发育;正常青春发育;正常青春发育;正常青春发育

3、体态发育;正常青春发育

3、体态发育;三、青春发育的神经内分泌调控;正常青春发育;;性早熟;性早熟;性早熟;中枢性性早熟（真性性早熟）

下丘脑—垂体—性腺轴提前激活，导致性腺发育及功能成熟

与正常青春发育成熟完全一致，具有生殖能力

内涵

继发于中枢神经系统各种器质性病变

特发性性早熟;外周性性早熟(部分性或假性性早熟)

下丘脑－垂体－性腺轴未启动

性激素水平升高，性征提前发育，无生育能力

部分性性早熟

单纯型乳房早发育

单纯型阴毛早发育

单纯型早初潮;性早熟的常见病因;;McCure-Albright

综合征;性早熟;生理结构;生理结构;生理结构;拍片要求;拍片要求;注意事项;足月新生儿;6岁女童;14岁女童;性早熟;性早熟;;;;;治疗监测和停药决定

每个月测量身高以及性征发育状况（阴毛进展不代表性腺受抑状况）

首剂3-6个月末复查GnRH激发试验，LH峰值在青春前期水平提示剂量合适

女孩需定期复查E2和子宫、卵巢B超

男孩需复查T

为改善成年身高的目的疗程至少2年，具体疗程个体化;GnRHa治疗中部分患者生长减速明显

小样本资料显示联合应用重组人生长激素可改善生长速率或成年身高

不推荐常规联合应用

尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄＞14岁

减少GnRHa治疗剂量并不能

使生长改善，反会有加速

骨龄增长的风险

;GnRHa+GH联合治疗(干预减速)

指征

GV4cm/年

尤其BA女≤12岁，男≤13.5岁

GH剂量0.15~0.2IU/kg/d

应用过程中需密切监测副作用;5、维生素D和钙剂的补充;;;;护理

控制饮食，避免营养过剩，调整饮食结构

适当运动

充足睡眠;[病因病机];阴虚火旺肾藏精，主生长发育与生殖，具有促进机体生长发育和生殖的生理效应。小儿肾常虚，在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，常为肾阴不足，不能制阳，相火偏亢则天癸早至，引起生长

加速，第二性征甚至月经提前出现。

火性炎上，故同时表现出烦躁易怒，

面红潮热，多汗等症。;肝郁化火肝藏血，主疏泄，为调节气机之主司。若因疾病或精神因???导致肝气郁结，郁而化火，火热内迫，疏泄失调，导致“天癸”早至，出现性早熟。同时，因气机升降失司，阻遏于胸，则为痛

为聚，出现乳房胀痛，胸闷不适；

肝经郁阻，湿热熏蒸于上，则脸部

出现痤疮；湿热下注，则带下增多、色黄。;病因病机示意图;[辨证论治];;龙胆草主要用于肝郁化火证，用量因人而异，个体差异很大，运用时应从小剂量开始，否则量过多有克伐胃气之弊。临床发现有些患儿用龙胆草仅3g，性早熟症状就见好转，而有的患儿龙胆草加用至12g，

才见症状缓解。提示龙胆草可

能是治疗特发性性早熟的有效

药物之一。;6.中药;根据性早熟患儿肾阴虚相火旺的病机，首先制定了滋肾阴泻相火的治疗原则，并拟订了相应的方药;根据这一临床需要，在工作中逐渐形成了一套调整性早熟患儿青春发育进程的治疗方案

在起病时采用滋肾阴泻相火中药诱导其缓解，缓解后巩固并维持疗效，到达正常青春期年龄时则改用益肾填精中药，以促使其更好地发育;起病时采用滋肾阴泻相火的中药治疗，诱导其缓解。缓解后巩固并维持疗效

生地、炙龟板、黄柏、知母等

当患儿到达正常青春发育的年龄时，则改用益肾填精中药，以促使其更好地青春发育

熟地、龟板胶、仙灵脾、鹿角胶等

还可采用调整月经的中药，促使

下丘脑－垂体－卵巢轴正反馈机制的

成熟，较快地建立起规则的月经周期;中药序贯治疗方案调整患儿青春发育进程及改善骨骼发育的作用;;快速进展型真性性早熟，尤其是月经初潮已来的患儿，一般应维持治疗到12周岁左右

过早停药往往很快病情加剧，而且由于骨骼生长加速得不到较好的控制，更加丧失了长高的机会

男性患儿一般治疗到12周岁停药;3、药物治疗的疗程;证治分类

阴虚火旺

证候女孩乳房发育及月经提前来潮；男孩生殖器增大，有阴茎勃起。伴颧红潮热，盗汗，头晕，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

辨证本证是临床最为常见的证候，系小儿肾阴肾阳失衡，肾阴不足，相火

亢盛所致，属肾对生殖机能调

节障碍的一种表现。临床以第

二性征提前出现，兼阴虚火旺证

为辨证依据。

;女孩乳房发育及月经提前来潮；男孩生殖器增大，有阴茎勃起——肾藏精，主生长发育与生殖，肾阴不足，阴