重症患者去定植策略的实施.pptx

重症患者去定植策略的实施;何谓去定植？;概念:去定植(decolonization)?

20世纪80年代:去定植得感染防控概念引入到医院

对ESBLs携带者及感染者进行相应抗生素得肠道／口咽去定植治疗:选择性消化道(SDD)／口咽去污染治疗(SOD)

SOD:口咽局部应用妥布霉素、多黏菌素E和两性霉素B

SDD:口咽部和胃内应用SOD抗生素＋头孢噻肟静注4d

SDD和SOD可减少菌血症,减少耐药菌感染和定植

在ICU内广泛应用SDD和SOD具有合理性,并且抗生素耐药水平较低;SDD或SOD可有效减少感染发生率,但对MRSA、VRE等MDRO感染发生率则无明显效果

MRSA、VRE等MDRO常规定植于人体皮肤,与感染有关:

对MRSA携带者及感染者进行鼻腔局部擦拭莫匹罗星以及氯己定全身洗浴,有助于控制MRSA

对手及皮肤表面进行消毒有助于阻断VRE得传播链,降低感染率;主要内容;相关研究:金葡菌定植与感染;对鼻腔局部去定植治疗后,多数患者身体其她部位得金葡菌也同时消失

Wertheim等认为定植就是“清除力与吸引力相互作用得净效果”,且必须具备一些必要条件才可能有鼻腔携带

研究表明,无论就是在患者入院时或住院过程中,细菌定植都增加了以后发生HAI得风险

MRSA定植与ICU患者得短期预后直接相关

HuangSS等:通过随访存在MRSA定植得出院患者,发现18个月内有30％患者