抗菌药应用与处方书写.pptVIP

2、急性下呼吸道感染⑴急性气管-支气管炎细支气管炎、喘息支气管炎。【病原】大多为病毒：呼吸道合胞病毒（75%）、副流感病毒（10%）、腺病毒（10%）、流感病毒、和鼻病毒。少数继发细菌感染：流感杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌为主，及支原体、衣原体等。说明：≤5岁，多在2岁以下。支原体（1%～7%）多发生在流行期和5岁以上儿童）第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日细支气管炎、喘息支气管炎【首选】病毒感染：氧疗；呼吸道合胞病毒免疫球蛋白（主要用于预防）；利巴韦林雾化吸入（每日至少2小时）。继发细菌感染：青霉素、氨苄、阿莫西林。反复发作：氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸、头孢二、三代。【可选】病毒感染：中成药。或联合中成药。细菌感染：大环内酯类、磺胺类、头孢一、二代。【疗程】一般菌：7—10天。支原体、衣原体：2周。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日青少年及成人急性气管、支气管炎【病原】病毒（柯萨奇病毒等）多见。少数由肺炎球菌、支原体、衣原体、百日咳杆菌、流感杆菌等引起。【首选】病毒感染：对症治疗：止咳药，支气管扩张药。细菌感染：克拉霉素等大环内酯类，阿莫西林、头孢一、二代口服制剂。【可选】病毒感染：中成药。或联合中成药。细菌感染：四环素类，新氟喹诺酮，氨苄+舒巴坦、阿莫+棒酸。【疗程】肺炎支原体感染者用克拉霉素需6周。其他菌：7—10天。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日成人慢性支气管炎急性发作【治疗原则】ⅰ.伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物。ⅱ应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物。ⅲ.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药。ⅳ轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。【致病原】病毒(20%～50%),肺炎球菌,流感杆菌,卡他球菌,肺炎衣原体(5%),肺炎支原体(1%)，肺炎克雷伯菌等。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日成人慢性支气管炎急性发作【首选】细菌感染者：轻到中度：阿莫西林或口服头孢（克罗、呋辛、地尼、泊肟）；病情重者：首选阿莫西林/棒酸，或左氧氟沙星（0.5gqdpo,头孢类过敏者也可直接选用）。【可选】轻到中度：多西环素，大环内酯类；重度：加替沙星、莫西沙星、吉米沙星等，阿齐霉素或克拉霉素，头孢类±大环内酯，泰利霉素(0.8gq24hpo)。【疗程】5～10天。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日支气管扩张合并感染【治疗原则】支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。【致病菌】流感杆菌、肺炎球菌、厌氧菌等；病程长、重症、合并有全身基础疾病的，肺炎杆菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。【首选】氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/棒酸。【可选】PC非速发过敏：头孢二、三代±甲硝唑；PC速发过敏：克林±氨基糖苷，氟喹诺酮±甲硝唑；针对绿脓杆菌：哌拉±丁卡，哌酮或他定±丁卡；青霉素（针对青霉素敏感的肺炎链球菌）；重症或前期治疗失败病例：头孢四代，碳青霉烯类。【疗程】5～10天。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日（2）成人社区获得性肺炎【治疗原则】ⅰ尽早开始抗菌药物经验治疗。应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物，需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等。ⅱ住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养。ⅲ.轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药，待临床表现显著改善并能口服时改用口服药。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日①无基础疾病，青壮年，不嗜酒，不需住院（门诊轻症）【致病菌】肺炎球菌（占2/3），次为流感杆菌，支、衣原体，卡他菌，金葡菌，溶血性链球菌，军团菌，肺炎杆菌等。【首选】.典型肺炎：青霉素。不典型：阿莫±罗红PC迟敏：头1±罗红非典型无并发症：阿齐或克拉霉素。PC速敏：阿齐或克拉，或左氧氟沙星等【可选】二、三代口服头孢±大环内酯，新氟喹诺酮类，氨苄西/舒巴坦或阿莫西林/棒酸（3个月内用过同类抗生素者）。【疗程】肺炎球菌：退热3天停药；衣原体：不确定（有推荐21天）；革兰阴性杆菌、金葡菌、厌氧菌：2周以上。第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日②有基础疾病，或老年（＞60岁），院外感染，不需住