克赛（依诺肝素）在骨科中的应用PPT课件.ppt

克赛（依诺肝素）在骨科中的应用第二军医大学长海医院从“止血”到“抗凝”——观念的根本性转变10年前，在中国，围手术期的患者使用止血药物仍是常规治疗。今天，骨科医生在膝关节和髋关节手术后不但不用止血药物，还常规使用抗凝药物防止血栓形成。伤口出血肺栓塞北大医院事件的警示

——肺栓塞已成为医生执业中的重大风险！2009年11月3日，中央电视台播出了一档题为《北大医学教授为何死在北大医院？》的专题片。一名患者因腰椎滑脱在北大医院骨科住院诊治，成功实施了手术后，但术后发生了肺栓塞并发症，经医院全力抢救无效在重症监护室死亡。该事件引起了全国的广泛关注。而实际上，类似的纠纷在全国各地都时有发生。什么是肺栓塞？肺栓塞（PE，PTE）定义：深静脉血栓（DVT）部分或整体从发生部位脱落，沿血流运行至肺部，导致血栓栓塞，称为肺栓塞。肺栓塞的死亡率高达20－30％。大块的肺栓塞会导致患者猝死，根本没有抢救的机会。DVTPE重在预防减少DVT→减少PE未采取预防措施情况下，不同科室患者中DVT的发生率患者组别研究数患者人数DVT发生率%卒中择期髋关节置换术多发性创伤全膝关节置换术髋骨骨折脊髓损伤耻骨后前列腺根治术普外科神经外科妇科手术恶性肿瘤心梗8174715985454439585153654180545833543102802971805651504744353225222222Nicolaidesetal.InternationalAngiology2006:25(2):101-161骨科大手术患者是DVT的最高危人群，发生率可达40-50%北京协和医院1999-2004年共发生292例VTEDVT257例，肺栓塞74例有症状肺栓塞52例上海长海医院1993-2004年共发生483例VTEDVT449例伴或不伴DVT的肺栓塞34例中国骨科大手术人群中肺栓塞同样高发骨科大手术的开展情况大型三级医院均可实行人工关节置换术北京积水潭医院周乙雄主任每年主刀约300例人工关节置换术，全年关节置换＋髋部骨折的手术共约3000例上海华山医院每月人工关节置换约60例。部分大城市的二级医院也已开展人工关节置换术上海市拥有资质的二级以上医院共40家，每年共完成人工关节置换术超过2000例。该数字在逐年增加。有独立骨科建制的医院均可开展髋部骨折手术抗凝治疗现状关节置换术患者平均住院天数为10天，髋部骨折手术患者有时可达20天。患者入院后等待时间在不同医院差异较大，但一般术后住院时间至少为1周。在一些较大的医院，关节置换的患者是术后开始常规抗凝，髋部骨折的患者则是入院后即常规抗凝，剂量一般为低分子肝素一天一支皮下注射。但部分中小城市或中小医院，抗凝预防肺栓塞的意识还较薄弱，甚至仍有地区在使用止血药物。克赛用于骨科的临床证据（一）膝关节置换术患者中应用克赛与普通肝素预防DVT的对比研究与普通肝素相比，依诺肝素显著减少DVT的发生达28％；每10例膝关节置换术患者，依诺肝素即可多减少1例DVT的发生克赛的安全性不低于普通肝素。髋关节置换术患者中应用克赛与普通肝素预防DVT的对比研究与普通肝素相比，依诺肝素显著减少DVT的发生达50％。每8例髋关节置换术患者，依诺肝素即可多减少1例DVT的发生。不增加出血风险。克赛用于骨科的临床证据（二）全髋关节置换术后使用克赛预防静脉血栓的研究与仅在住院期间应用相比，依诺肝素术后延长治疗至1个月，可进一步降低VTE的风险达54％，且并不增加严重出血风险。髋部骨折患者中，克赛或普通肝素预防血栓对生存率影响的对比研究髋部骨折手术患者中，依诺肝素与普通肝素预防VTE的疗效与安全性相当与普通肝素相比，依诺肝素可显著改善髋部骨折患者9个月内的生存率，且该趋势持续至4年后。指南中对克赛（依诺肝素）的推荐2008ACCP8指南2007AAOS指南2009中国指南ACCP8指南推荐髋关节置换术（THR）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1A）膝关节置换术（TKR）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1A）髋部骨折手术（HFS）的患者，推荐常规予LMWH抗凝（1B）骨科大手术患者可于术前或术后开始LMWH预防血栓治疗（1A）骨科大手术患者接受LMWH进行血栓预防，应至少10天（1A）骨科大手术患者，LMWH血栓预防治疗可延长至术后10－35天2007AAOS全髋/膝成形术患者肺栓塞预防指南所有患者术前都应进行肺栓塞高危风险评估所有患者术前都应进行大出血高危风险评估大出血风险评估为