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二尖瓣换瓣术后瓣周漏试封堵失败一例安徽医科大学第一附属医院徐岩
临床资料
术前胸片
术前超声心动图
心电图
胸片
风湿性心脏病：二尖瓣人工瓣置换术后，全心增大，心功能NYHA4级，慢性房颤01二尖瓣人工机械瓣瓣周漏02入院诊断
造影检查02超声检查（TTE、TEE、ICE、3-Dimensionechocardiography、4-Dimensionechocardiography）01检测心脏瓣周漏的方法
01小的PVL可以没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音，部分患者伴有溶血性贫血及心功能不全。02心脏瓣周漏发生在主动脉瓣，瓣周漏较大时患者可伴有心前区不适或出现心绞痛样的临床表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现，临床表现
STEP1STEP2STEP3STEP4瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，其次为炎症引起缝线撕裂。心脏瓣膜置换后特有的并发症是瓣周漏，其发生率为2％～15％，是最常见的心脏瓣膜置换后再手术原因。国外资料报道主动脉瓣发生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分别为2.3％及12.6％），这种情况很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。生物瓣的瓣周漏发生率是否高于机械瓣膜，目前还无确切的定论。瓣周漏的原因、发生率
根据瓣膜种类根据外科术中所见漏口大小根据TEE心脏瓣周漏的分类
药物治疗再次外科手术修复或瓣膜置换经皮介入治疗治疗策略
国外开展现状01.国内现状01.封堵器的选择01.禁忌症01.二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治疗
6F猪尾巴导管1根房间隔穿刺针1根Mullins鞘管1根左房钢丝1根4F蛇形导管1根7F红把消融导管1根8F室缺输送鞘管1套手术器械
手术经过
手术经过
手术经过
手术经过
手术经过
手术经过
手术经过
126543二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣周结构构成复杂主动脉逆行左室造影通过漏口的反流显影不清晰二尖瓣人工瓣置换术后患者房间隔穿刺困难，穿刺后导管操作困难各种导管探寻间隔侧的漏口，因角度过大非常困难，常规封堵导管几无可能红把消融导管虽有幸探及并通过漏口，但仍感支撑力不足以使鞘管循之跟进并通过不知对称型室缺封堵器及其选用策略是否行之有效123456手术失败原因分析
随着经济发展，外科换瓣术将来越多，瓣周漏患者随之将增多，限于经济、身体条件、心脏条件、患者意愿，介入封堵将随之增多换瓣术后患者房间隔结构改变明显，安全快捷并有利于后期操作的房间隔穿刺术，ICE、TEE、术前三维CT、X线三维成像？某种导管可以到达TTE所发现的漏口室侧，行半选择性造影左房钢丝入左室做长鞘输送支撑的可能性几点想法
谢谢！
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