心血管疾病多危险因素防治.pptVIP

LDL-C为首要目标LDL-C是冠心病的首要危险因素，是动脉粥样硬化的病因大量循证医学研究证实：降低LDL-C能显著降低心血管疾病风险他汀类是目前最强效降低LDL-C的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗NCEPATPIII指南：降胆固醇治疗的首要目标是降LDL-C首选他汀类药物，因为他汀是降低LDL-C最有效的药物，是针对动脉粥样硬化的病因治疗*第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日LDL-C需达到70mg/dL的目标人群极高危患者(Veryhighrisk)确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征极高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C40%*第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日LDL-C需达到100mg/dL的目标人群高危患者：(Highrisk)CHD或CHD等危症中等高危患者：2个以上危险因素或10年冠心病危险10%~20%高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C30%~40%*第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日医生如何确定强化降脂的方案明确治疗目标：危险分层降低幅度：根据基线水平和治疗目标计算LDL-C需降低值（绝对值或降低%）选择他汀和剂量：根据降低幅度例如：有MI史的糖尿病患者，基线LDL-C120mg/dL危险分层为极高危，治疗目标可选择LDL-C70mg/dL达标需降低42%*第66页，共92页，星期日，2025年，2月5日小结：临床常见患者的危险分层患者危险分层达标值达标幅度ACS,PCI极高危100可选7040%冠心病+糖尿病或吸烟极高危100可选7040%冠心病，糖尿病高危10030-40%高血压中等高危130可选10030-40%*第67页，共92页，星期日，2025年，2月5日怎样进行降胆固醇治疗?积极与医生沟通，了解自己正常的胆固醇水平是多少合理选择降胆固醇药已发生心脑血管疾病者降胆固醇应该更积极长期控制血胆固醇达标第68页，共92页，星期日，2025年，2月5日看看自己的血胆固醇应降到什么水平TC(mg/dL)LDL-C(mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压＋3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病120802006年中华心血管病年会，厦门第69页，共92页，星期日，2025年，2月5日心脑血管疾病者如何积极降胆固醇使用他汀类药物要足剂量LDL-C一定要达到目标水平或目标幅度2005中国血脂指南患者类型LDL-C目标LDL-C降低幅度冠心病、卒中者100mg/dL30～40％急性冠脉综合征、冠心病＋糖尿病、卒中＋糖尿病者80mg/dL40%第70页，共92页，星期日，2025年，2月5日提供低脂肪饮食，减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%),使其占脂肪量约30%；增加富含纤维素食物的摄入，减少胆固醇(＜200mg/d)的摄入选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d)保持标准体重；增强体力活动戒烟限酒：适当饮用低度酒。治疗性生活方式改变(TLC)*第71页，共92页，星期日，2025年，2月5日何时开始药物治疗？急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗一级预防：*TLC药物治疗未达标,则加强；*治疗其它危险因素随访；*监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应二级预防：*LDL-C100mg/dl同时开始TLC和药物治疗*同时控制其它危险因素*第72页，共92页，星期日，2025年，2月5日如何选用合适的降脂药物？他汀类贝特类烟酸类胆固醇吸收抑制剂*第73页，共92页，星期日，2025年，2月5日苯氧芳酸类(Fibrates)作用机理：机理不清。

适应征：主要用于高甘油三脂血症及提高HDL-C种类：吉非罗齐（诺衡），非诺贝特（立平脂），苯扎贝特（灭脂灵）副作用：胃肠反应、肌无力、肌痛，长期使用胆石发生率增高，非心源死亡率增高。新一代药物副作用明显减少，但长期安全性有待进一步证实。*第74页，