第26章治疗充血性心力衰竭的药物.pptVIP

二、临床应用疗效最好：伴房颤和心室率快的心衰疗效较好：心瓣膜病、先心、高血压、冠心病等引起的心衰。1、心力衰竭第29页，共53页，星期日，2025年，2月5日疗效差：甲亢、严重贫血、VitB1缺乏症、肺心病等无效：缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日2、某些心律失常1、心房纤颤2、心房扑动3、阵发性室上性心动过速

第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日?安全范围小、治疗量与中毒量较

接近

?个体差异大。（三）不良反应及其防治第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日1、不良反应（1）胃肠道反应（2）CNS反应（3）心脏毒性第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日（1）消化系统症状（2）中枢神经系统：头痛、失眠、视觉障碍（视力模糊）、色视障碍（黄视或绿视）第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日（3)心脏毒性反应：主要是各型心律失常机制---细胞内K+缺乏严重抑制Na+-K+-ATPase[K+]i第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日(3)心脏毒性反应（1）异位节律点自律性增高：以室性早搏常见，有时出现二联律、三联律。（2）房室传导减慢：I度房室传导阻滞最常见。（3）降低窦房结自律性：窦性心动过缓第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日室性早博第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日房室传导阻滞I度II度第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1页，共53页，星期日，2025年，2月5日充血性心力衰竭

（chronicorcongestiveheartfailure，CHF）概念：在充分的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织器官需要的一种病理状态。主要特征：组织血液灌流不足及体循环和（或）肺循环淤血基本病因：心肌收缩力减弱第2页，共53页，星期日，2025年，2月5日LeftHeartFailure第3页，共53页，星期日，2025年，2月5日RightHeartFailure第4页，共53页，星期日，2025年，2月5日正常Normal肥厚Hypertrophic扩张Dilated第5页，共53页，星期日，2025年，2月5日第6页，共53页，星期日，2025年，2月5日心肌收缩力心衰发生机理心肌缺血和心肌梗塞心肌炎和心肌病心肌代谢失调高血压心肌瓣膜病:狭窄或关闭不全CHF心输出量心脏负荷第7页，共53页，星期日，2025年，2月5日【心力衰竭的病理生理过程及其药物作用环节】第8页，共53页，星期日，2025年，2月5日心输出量CO压力感受器传入冲动↓交感神经张力↑肾血流↓肾素↑血管紧张素II↑醛固酮↑心脏血管重构第9页，共53页，星期日，2025年，2月5日心衰治疗原则防治原发病及消除诱因改善血流动力学拮抗过度激活的神经-内分泌活动及改善心室重建改善心肌能量代谢，保护心肌细胞－－辅酶Q10，VitB1第10页，共53页，星期日，2025年，2月5日改善血流动力学减轻心脏前、后负荷－－利尿剂；血管扩张药增加心脏收缩功能－－强心苷类及非强心苷类正性肌力药改善心室重构－－ACEI;β受体阻断药;醛固酮拮抗剂；内皮素拮抗剂第11页，共53页，星期日，2025年，2月5日CHF的治疗经历了3个阶段上世纪40-50年代：强心、利尿时代上世纪60-80年代：调整血流动力学时代上世纪80年代起至今：神经内分泌调节时代

对洋地黄类药物的重新认识对cAMP依赖性正性肌力药物的评价确立了ACEI、?阻滞剂在治疗CHF的地位第12页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗标准治疗药物ACEI利尿剂?-blocker洋地黄制剂其它药物：ALD受体拮抗剂ARBCCBcAMP依赖性正性肌力药物β-肾上腺素能激动剂磷酸二酯酶抑制剂第13页，共53页，星期日，2025年，2月5日

第14页，共53页，星期日，2025年，2月5日第1节强心药（正性肌力药）

【分类】1.强心苷类2.非强心苷类正性