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强直性脊柱炎诊疗指南汇报人：2025-05-21

目录02病因和发病机制01概述03临床表现04诊断05治疗06预后和随访

01概述

定义疾病归属强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病范畴，与HLA-B27基因紧密相关，在疾病的发生发展中扮演着重要角色。医学定义强直性脊柱炎（AS）是侵犯骶髂关节、脊柱骨突等部位的慢性炎症性疾病，可伴发关节外表现，严重者可导致脊柱畸形和关节强直。

性别差异3:1，但女性病情相对较轻，且症状不典型，容易导致漏诊。年龄分布30岁，40岁以后发病者较为少见。流行病学

随着病情进展，患者的脊柱活动度逐渐降低，严重影响弯腰、转身等日常动作，导致生活自理能力下降。身体功能受限晚期可出现脊柱畸形，如驼背、侧弯等，还可能导致髋关节、膝关节等外周关节强直，严重影响患者的外观和行动能力。关节畸形长期的疼痛和身体功能障碍会给患者带来巨大的心理压力，导致焦虑、抑郁等心理问题。心理负担疾病危害010203

早在古代就有类似强直性脊柱炎症状的记载，但直到19世纪才被正式命名，当时对该病的认识主要基于临床表现。早期认识B27与强直性脊柱炎的关联，为该病的发病机制研究和诊断提供了重要依据。免疫学发现随着生物制剂的应用，强直性脊柱炎的治疗取得了显著进展，患者的预后得到了明显改善。治疗进展研究历史

疾病相关概念脊柱竹节样变是强直性脊柱炎晚期的典型影像学表现，由于椎体之间的韧带骨化，使脊柱呈现出竹节样外观。附着点炎是强直性脊柱炎的病理标志之一，指肌腱、韧带、关节囊等附着于骨的部位发生的炎症，可导致疼痛和活动受限。血清阴性脊柱关节病这是一组具有相似临床特征、血清类风湿因子阴性的脊柱关节疾病，强直性脊柱炎是其中最具代表性的疾病。

02病因和发病机制

遗传因素HLA-B27基因HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病密切相关，携带该基因的人群患强直性脊柱炎的风险显著增加，但并非所有携带该基因的人都会发病。01其他基因除了HLA-B27，还有其他一些基因也与强直性脊柱炎的发病有关，如IL-23R、ERAP1等，它们可能共同参与了疾病的发生发展。02遗传易感性遗传因素在强直性脊柱炎的发病中起着重要作用，患者的直系亲属患该病的概率明显高于普通人群。03

感染因素肠道感染研究发现，强直性脊柱炎患者肠道内的某些细菌感染可能与疾病的发生有关，如克雷伯杆菌等，它们可能通过分子模拟机制诱发自身免疫反应。01泌尿生殖道感染泌尿生殖道沙眼衣原体等病原体感染也可能与强直性脊柱炎的发病相关，感染可能触发机体的免疫反应，导致炎症的发生。02感染与免疫激活感染因子可能激活机体的免疫系统，导致免疫细胞释放炎症因子，进而攻击自身组织，引发强直性脊柱炎。03

免疫因素自身抗体虽然强直性脊柱炎患者血清类风湿因子阴性，但部分患者可检测到抗核抗体、抗肽瓜氨酸抗体等自身抗体，提示自身免疫反应在疾病中的作用。细胞因子作用多种细胞因子在强直性脊柱炎的发病中发挥重要作用，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-17（IL-17）等，它们可以促进炎症细胞的聚集和炎症的发展。细胞免疫异常强直性脊柱炎患者存在细胞免疫异常，如T淋巴细胞亚群失衡，Th17细胞数量增加，分泌大量促炎细胞因子，参与炎症反应。

环境因素生活环境寒冷、潮湿的生活环境可能增加强直性脊柱炎的发病风险，长期处于这种环境中，人体的免疫力可能下降，容易诱发疾病。职业因素吸烟某些职业，如长期从事重体力劳动、弯腰工作等，可能导致脊柱关节劳损，增加强直性脊柱炎的发病几率。吸烟是强直性脊柱炎的一个重要危险因素，吸烟不仅会加重炎症反应，还会影响疾病的治疗效果和预后。

发病机制假说分子模拟假说认为病原体的某些抗原与人体自身组织的抗原相似，免疫系统在攻击病原体时，也会误攻击自身组织，导致强直性脊柱炎的发生。01免疫失衡假说强调免疫系统的失衡在疾病发病中的关键作用，包括细胞免疫和体液免疫的异常，导致炎症反应持续存在。02遗传-环境交互作用假说认为强直性脊柱炎的发病是遗传因素和环境因素相互作用的结果，遗传因素赋予个体易感性，环境因素则触发疾病的发生。03

03临床表现

症状疼痛患者常出现下腰背痛，疼痛特点为隐匿性发作，休息时加重，活动后缓解。夜间痛较为常见，可影响睡眠。部分患者还可出现臀部、腹股沟等部位的疼痛。晨僵早晨起床后或长时间休息后，患者会感到脊柱或关节僵硬，活动受限，一般持续时间超过1小时，活动后可逐渐缓解。脊柱活动受限随着病情进展，脊柱的活动度逐渐降低，患者弯腰、后仰、侧弯等动作变得困难，严重时可出现脊柱强直。外周关节症状约半数患者可出现外周关节受累，常见于膝关节、髋关节、踝关节等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限。关节外症状部分患者可出现关节外表现，如眼部症状（虹膜炎、葡萄膜炎）、心血管症状（主动脉瓣关闭不全、传