《胸部体格检查》课件.pptxVIP

第五章胸部体格检查PhysicalExaminationoftheThorax

胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。0102

意义：标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓；异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。第一节胸部的体表标志SurfaceAnatomyoftheThorax

一、骨骼标志：Bonesofthethorax胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙脊柱棘突肩胛下角

LOGO胸骨角意义是计数肋和肋间隙序数的标志

②向后平对第4胸椎下缘水平；胸骨角01意义02

Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；胸骨角意义

平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；胸骨角意义

平主动脉弓的起、止处；胸骨角意义

奇静脉汇入上腔静脉处；Theazygosveinentersthesuperiorvenacava胸骨角意义

1Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina2上、下纵隔分界的标志；3胸骨角意义

腹上角70-1100矮胖-钝角成人为直角70-110°瘦高-锐角横膈的穹隆部由7-10肋软骨与胸骨下端构成

肩胛下角平第七肋骨水平第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志

计算胸椎的标志第七颈椎棘突

logo患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。

垂直线标志Verticallinesofthethorax

(二)标志线前正中线胸骨线锁骨中线腋后线腋前线腋中线胸骨旁线肩胛线后正中线

(二)标志线01前正中线02胸骨线07腋中线09后正中线08肩胛线04胸骨旁线06腋后线03锁骨中线05腋前线

(二)标志线前正中线01胸骨线02锁骨中线03胸骨旁线04腋前线05腋后线06腋中线07肩胛线08后正中线09

(二)标志线前正中线01胸骨旁线04胸骨线02腋前线05锁骨中线03腋后线06腋中线07肩胛线08后正中线09

自然陷窝和解剖区域Naturalfossaeandanatomicalregions

锁骨上小窝锁骨下窝锁骨锁骨上大窝胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部下方为第三肋骨

胸骨上窝”胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后

胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部

胸部的体表标志肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。

肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界

肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平

覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。膜胸：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，

体表标志肺体表投影正面观、背面观6肋4肋间4肋3胸椎

体表投影肺体表投影侧面观第4肋第6肋第4肋间

第二节胸壁、胸廓和乳房检查01Examinationofchestwall,thoraxandbreasts02

胸壁（chestwall)静脉(veins)皮下气肿(subcutaneousemphysema)胸壁压痛(tenderness)肋间隙(intercostalspace)

胸壁正常胸壁无压痛。胸部压痛见于：肋间压痛：肋间神经炎肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎胸骨压痛及叩击痛：白血病胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等0102

皮下气肿（subcutaneousemphysema)：皮下组织有气体积存。检查手法：用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声，似捻发音。产生原因：肺、气管