脊柱脊髓疾病误诊误治剖析PPT课件.ppt

*一般情况尽可能选择标准螺钉合并骨质疏松者，可选择膨胀螺钉*对于椎体滑脱、侧移明显，复位困难者，选择万向提拉螺钉*腰2/3椎体三度滑脱、骨折复位固定减压手术*跨伤椎置钉术后腰椎再骨折*跨伤椎置钉术后断钉、断棒、严重后凸畸形*跨伤椎置钉术后断钉、断棒、严重后凸畸形*跨伤椎置钉术后断钉、断棒、严重后凸畸形*尾椎骨折并滑脱术前尾椎骨折术中尾椎骨折术后*骶5骨折尾1滑脱术前骶5骨折尾1滑脱术中*置钉位置错误，导致术后剧痛*单纯T6压缩性骨折置钉错误致截瘫*颅脑牵引过度导致寰枢关节脱位*腰椎外伤未手术18年后出现严重后突、侧弯畸形*颈椎骨折并脊髓损伤手术时机？*无骨折脱位型脊髓损伤是否行早期减压？*如何降低脊柱脊髓疾病误诊率重视体格检查全面、系统的X、CT、DSA、MRI影像学检查术前神经电生理检查开展多学科联合诊治*如何降低脊柱脊髓疾病误治率加强脊柱神经外科亚专业培训，全面提高脊柱神经外科水平严格掌握好手术的适应症及禁忌症开展显微手术术中定位及术中电生理监测正确选择微创及传统手术方法*加强学科间交流学习骨科医师应加强显微外科手术及对髓内病变的认识神经外科医师应加强脊柱生物力学的认识，提高脊柱内固定技术如何降低脊柱脊髓疾病误治率**颈椎病小针刀治疗后出现硬脊膜外血肿瘫痪*腰椎间盘突出椎间盘镜术后病变未切除*脊柱退变责任病变不明确治疗无效*颈椎病扩大椎管成形术后17年出现后突畸形*腰椎间盘突出误诊为肿瘤*颈5平面椎管肿瘤误诊为腰椎间盘突出术后瘫痪*多发神经纤维瘤误诊为神经根鞘囊肿*T9动脉瘤样骨囊肿误诊为肿瘤*室管膜瘤误诊为脊髓空洞*T11-L1肿瘤误诊为结核*C2棘突椎板部分切除脊髓病变活检术后出现椎体滑脱*肿瘤切除术后未固定出现后凸畸形*对于脊柱稳定性的认识只重视脊柱三柱理论，而忽略了肌肉、韧带的作用*正常置钉出现脑脊液流出，咬开椎板发现硬脊膜外囊肿*复发性肠源性囊肿采用Ommaya置管治疗*C7T1沙粒型脊膜瘤钙化误诊为黄韧带钙化*颈静脉球瘤误诊为肿瘤*胸段脊髓AVM误诊为脊髓炎*L45海绵状血管瘤误诊为神经鞘瘤*T8-10脊膜瘤合并脊柱侧弯，固定否？*C67T1硬脊膜外脓肿误诊为脊膜瘤*TB误诊为肿瘤、化脓性炎症*L1压缩性骨折骨水泥治疗后溢漏*前路、后路或前后联合入路*四钉固定出现断钉*伤椎未固定出现断钉*断棒翻新对伤椎固定后突畸形*无论伤椎损伤程度如何？只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定*无论伤椎损伤程度如何？只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定*无论伤椎损伤程度如何？只要椎弓根正常，均行伤椎置钉内固定***脊柱脊髓疾病误诊误治剖析解放军昆明总医院神经外科中国人民解放军脊髓损伤治疗中心**常见脊柱脊髓误诊误治的疾病（76例）脊柱脊髓先天性疾病（23例）：Chiari畸形、脊髓栓系、脊膜脊髓膨出、畸胎瘤、骶管囊肿脊柱退变（17例）：椎间盘突出、椎管狭窄肿瘤、血管病变、硬脊膜囊肿（14例）炎性病变（4例）：TB、化脓或无菌性炎症脊柱脊髓外伤（18例）*脊柱脊髓误诊误治情况分析1/5的病例发生在三甲医院4/5的病例发生在三乙及二甲以下医院骨科及神经外科医师均有发生*脊柱脊髓误诊原因查体不细致影像学检查不全及节段错误对疾病认识不足缺乏多学科联合诊治*脊柱脊髓误治原因误诊责任病变不明确疾病发病机制不清手术方式选择错误手术技能差*脊柱脊髓误诊误治后果治疗无效症状加重瘫痪、大小便失禁死亡延长住院时间增加经济负担*前车之辙后车之鉴*脊柱脊髓误诊误治典型病例*Chiari畸形误诊为先天性斜颈*Chiari畸形枕颈融合置钉异常*Chiari畸形误诊为颈椎病手术*Chiari畸形误诊为颈椎病手术*Chiari畸形误诊为外伤*Chiari畸形误诊为脊柱侧弯矫形术后四肢瘫*颅骨凹陷性骨折伤后1年四肢不全瘫，原因：Chiari畸形*Chiari畸形枕颈区大范围减压未固定症状加重*Chiari畸形枕颈区单纯大范围减压术后症状加重2016年6月在某医院行后颅凹减压术*Chiari畸形术后2016.10.28再次手术后半月复查*Chiari畸形20年前单纯大范围减压术后症状加重*Chiari畸形