胃大部切除术的围手术期的护理.pptxVIP

胃大部切除术的围手术期的护理;内容提要;一、胃的解剖;1、胃的位置;2、胃的分区与形态;2、胃的分区;;2、胃的形态;2、胃的分区与形态;3、胃的韧带;4、位的血管;4、胃的血管;胃的后面观;5、胃的淋巴引流;6、胃的神经;7、胃壁结构;二、胃的生理;三、胃大部切除术;胃大部切除的术式;毕Ⅰ（Billroth）式;毕Ⅱ（Billroth）式;胃空肠Roux-Y术式;胃大部切除术后并发症;5)倾倒综合征和低血糖综合征。?

是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。

A、早期倾倒综合症：表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。

B、晚期倾倒综合症：性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。

预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。

一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。

;6)碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛，胆汁性呕吐，体重减轻。这一并发症非手术治疗效果不佳，症状严重应考虑手术治疗。

7)吻合口溃疡：多见于空肠侧。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。

8)营养性并发症：营养不足、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。

9)残胃癌：指胃因良性病变施行胃大部切除术至少5年以后所发生的残胃原发性癌。

;围手术期护理;1、心理护理

2、择期手术病人护理

1）饮食和用药管理：指导进食和使用药物。

2）营养支持：摄入不足者，静脉营养。

3）胃酸测定：迷走神经切断者，术前测定胃酸分泌量，包括夜间12小时基础胃酸、最大胃酸及胰岛素试验分泌量。

4）瘢痕性幽门梗阻，术前3天开始每晚用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜的水肿；输液纠正水电解质和酸碱平衡失调。

5）手术前常规进饮食、插胃管。;三、手术后护理;⑥饮食护理：术后肠蠕动恢复拔除胃管当日可少量饮水每次不超过30ml，如??不适，第2日可进清流质如米汤蛋汤，每次不超过100ml，每日7—8次。第3日进全量流质，每次可150—200ml。如无无痛腹胀等不适，第4日可进半流质。如稀饭、蛋羹、面条等，每日5--6次。避免食用易产气食物，如豆浆、牛奶、洋葱及过甜食物。以免腹胀。10—14天后如无不适可进软食，经过2周后进普食。进食应注意少食多餐，逐渐恢复正常饮食。

⑦活动：鼓励病人早期活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。术后生命体征平稳后可床上翻身。24小时后可协助病人床上坐起并作轻微的床上活动。术后第2日可进行床边活动，第3日可在室内活动。活动应根据病人个体差异而定。

;2.胃管护理

①保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。?

②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。

③置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。?

④肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。;3.腹腔引流管的护理

①保持腹腔引流管通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持引流袋低于引流管出口水平，防止引流液倒流，引起腹腔感染。

②观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时理。

③每日更换引流袋，严格无菌操作，先消毒引流管口再连接引流袋。

4.尿管的护理

①保持引流通畅，固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。活动时保持尿袋低于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。观察记录尿液的颜色、性、质量。

②每日更换尿袋，行尿道口擦洗两次，严格无菌操作。

③锻炼膀胱功能，持续夹管间断放尿，病情平稳后及时拔除尿管。

;5.静脉营养的护理

①营养液应现用现配，配置时严格执行无菌操作。

②输液速度不宜过快，以40滴/分为宜，控制在20小时左右输完。输液速度调整不应变化很大。应控制在15%左右，以免血糖波动较大或液体入量变化较大使心脏负荷加重。

③输注过程中注意观察患者有无大汗淋漓、面色苍白、手足发抖等症状，监测血糖变化。

④输注过程中，需特别注意患者有无气促，端坐呼吸、咳嗽、粉红色泡沫痰等心衰的表现。若发生心衰，须马上通知医生抢救。

⑤注意维持液体出入量及电解质平衡特别注意的是低血钾的表现。

⑥注意输液血管的保护。浓度较低的3升袋可以经外周静脉输注，应注意观察有无静脉炎