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结肠癌护理查房

护理查房背景

本次护理查房围绕一位结肠癌患者展开。结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌主要为腺癌、黏液腺癌、未分化癌。大体形态呈息肉状、溃疡型等。结肠癌可沿肠壁环行发展，沿肠管纵径上下蔓延或向肠壁深层浸润，除经淋巴管、血流转移和局部侵犯外，还可向腹腔内种植或沿缝线、切口面扩散转移。慢性结肠炎患者、结肠息肉患者、男性肥胖者等易感人群需格外注意。本病例旨在通过护理查房，对患者的病情、护理措施等进行全面梳理和讨论，以优化护理方案，提高护理质量，促进患者康复。

病例介绍

患者，男性，52岁，因“腹痛、便血伴大便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，伴便血，为暗红色血液，与大便相混合，同时大便次数增多，由原来的每天1次增加至每天3～4次，偶有腹泻与便秘交替出现。患者自发病以来，精神、食欲欠佳，体重下降约5kg。既往有高血压病史5年，血压最高达160/100mmHg，一直规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

入院后完善相关检查，血常规示血红蛋白90g/L，提示轻度贫血；肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）升高，为15μg/L（正常参考值＜5μg/L）；大便潜血试验阳性；结肠镜检查及病理活检确诊为结肠癌，病理类型为腺癌。腹部CT检查提示肿瘤位于降结肠，未发现远处转移征象。

护理评估

身体状况评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。生命体征基本平稳，但需密切观察血压波动情况，特别是在手术前后及使用相关药物时。

2.营养状况：患者近期体重下降明显，血红蛋白偏低，存在轻度贫血，提示营养状况较差。可能与肿瘤消耗、食欲减退及便血导致的铁丢失有关。

3.腹部情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，下腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块，肠鸣音正常。

4.排泄情况：大便次数增多，有便血，存在排便习惯改变。这不仅影响患者的生活质量，还可能导致水电解质紊乱和肛周皮肤问题。

5.自理能力：患者目前生活基本能够自理，但由于腹痛、便血等不适，活动耐力有所下降。

心理社会评估

患者得知自己患结肠癌后，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，对疾病的治疗和预后感到担忧。同时，患者家属也承受着较大的心理压力，对疾病相关知识了解较少，缺乏有效的应对方法。

护理诊断

1.营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退及便血导致的铁丢失有关。

2.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术风险及经济负担有关。

4.有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

5.潜在并发症：出血、吻合口漏、肠梗阻等。

6.知识缺乏：缺乏结肠癌治疗、护理及康复相关知识。

护理目标

1.患者在住院期间营养状况得到改善，体重不再下降，血红蛋白水平逐渐升高。

2.患者疼痛得到有效缓解，舒适度提高。

3.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

4.患者住院期间未发生感染。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

6.患者及家属了解结肠癌的治疗、护理及康复相关知识，掌握正确的自我护理方法。

护理措施

营养支持护理

1.饮食指导：根据患者的口味和消化情况，制定个性化的饮食计划。增加高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及易产气的食物，如豆类、洋葱等。

2.口服营养补充剂：对于食欲较差、进食量不足的患者，可遵医嘱给予口服营养补充剂，如肠内营养制剂，以补充营养需求。

3.静脉营养支持：如果患者无法通过口服满足营养需求，可考虑给予静脉营养支持，如输注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。

4.定期监测营养指标：每周测量体重、检测血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况，及时调整营养支持方案。

疼痛护理

1.评估疼痛：采用疼痛评估量表，如数字评分法（NRS），评估患者的疼痛程度、性质、部位、发作频率等，为疼痛护理提供依据。

2.非药物止痛方法：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、冥想、听音乐等，以减轻疼痛感受。也可通过局部按摩、热敷等方法缓解疼痛。

3.药物止痛：根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。对于轻度疼痛患者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬；对于中度疼痛患者，可给予弱阿片类药物，如曲马多；对于重度疼痛患者，可给予强阿片类药物，如吗啡。注意观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。

4.手术相关疼痛护理：对