大四上学期药物治疗学case.pdfVIP

Case1:AA,67岁男，5年右髋至腹股沟处疼痛史，一直服用OTC对乙酰氨基

酚2.6g每日.最近由于锻炼较多疼痛开始变严重，特别在步行１０００米后或

爬２层以上楼梯时。正服用氢氯噻嗪25mg/d治疗高血压，格列本脲5mgbid治

疗糖尿病，药师的疼痛管理方案?

要点：不换药，提高剂量即可。APAP上限为4g/d

★Case2:GH,44岁男性，帮朋友搬家后常出现轻～中度疼痛，服用布洛芬

800mgtid治疗疼痛。他抱怨”该药只有效４小时，症状总在他想起服用下次

剂量前出现”，药师建议的用药方案？

要点：换成作用时间较长的NSAIDS，如【萘普生（upto12hrs）美洛昔康

（20hrs）】

★Case3:ZK,4岁,14kg,女性儿童，感冒已有2天，流鼻涕，今天开始发

烧，38度。ZK母亲非常担心，打算购买几种感冒药以迅速治愈，并听邻居说阿

司匹林退烧有效，想药师询问是否可用阿司匹林？药师建议的方案？

要点：ASA不宜用于儿童，会产生过敏症状。

同时服用多种感冒药物，因大多含APAP，易使APAP过量。

【儿童退烧：APAP，ibuprofen】

儿童一般不用感冒药、降温药。采用物理降温。

★Case4：JQ,46岁男，城管执法中队副队长。疾病史包括骨关节炎,糖尿

病(正服用二甲双胍)，和消化性溃疡。右膝偶尔有4级疼痛(10级最高)，无红

肿和膨胀。1个月前开始尝试对乙酰氨基酚，2剂量调整为4g每日，但止

痛效果仍然不佳，药师建议的疼痛管理方案？

要点：【APAP上限为4g/d】,考虑换药：NSAIDS,布洛芬。

★Case5#68岁男，15年糖尿病史，不饮酒,３年前退休，正服用普利

20mgqd治疗高血压，西伐他汀40mgqhs治疗高血脂。无药物过敏，４个月前

CM开始有手脚部的痛苦灼烧感和麻刺感，特别在早晚时。穿袜子时感觉像“被

蚂蚁叮咬”。无发烧，恶心、呕吐，胸痛等症状。实习护士建议布洛芬止痛，

药师的用药方案？

要点：【普瑞巴林(Pregabalin)，汀(Duloxetine)】是FDA批准的DPNP

（糖尿病外周神经痛）药物。

•文法拉辛(Venlafaxine):positiveforDPNPpatients

•加巴喷丁(Gabapentin):relativelyhighdosesneeded，

significantly↓painscoresforDPNP

★Case6#RS，34岁，男性，３个月前失业，一直服用安定(diazepam)治疗失

眠。上星期由于交通事故造成外伤，以服用羟考酮３天治疗腿部疼痛，RS服用

止痛药一来一直便秘，药师的用药方案？

要点：1.对羟考酮引起的便秘，可服【比沙可啶、番泻苷（刺激性）、多库酯

钠（软便药）】。

（容积性(bulk-forming)不可用！e.g.聚卡波非钙）

2.羟考酮与安定同时服用，镇静作用增强

考点怎样辅助治疗阿片的副作用。

★Case7#SO,69岁男，喉癌住院患者。他正服用吗啡溶液(40mgPO)every3

hour治疗疼痛。他抱怨下咽困难，并且服用频率过于频繁。药师的给药方案?

要点：【口服吗啡转透皮芬太尼剂量转换】。该患者每日口服吗啡量为320mg,

如下图，则芬太尼透皮贴剂量为100ug/h.

★Case8：AK,5岁,20kg女性儿童，急性中耳炎，高烧39度，严重耳痛。已

开始抗生素治疗：阿莫西林-克拉维酸(amoxicillin90mg/kg/d,clavulanate

6.4mg/kg/d)。医生开布洛芬作为止痛药，药师提供的用药方案？

要点：1.【布洛芬或对乙酰氨基酚】均可，怀孕级别前者为C，后者为B，故后

者更安全。

•2.给了具体体重的要计算具体剂量。

•对乙酰氨基酚儿童使用剂量为10-15mg/kgq4-6h，根据此题，应给与

200-300mgq4-6h

•.布洛芬儿童：5-10mg/kgq6-8hprn，，应给予100-200mgq6-8h

★C9:AG,36岁女性,抑郁已有2个月，性生活质量下降，食欲和体重增加，

嗜睡严重，有自杀倾向。实习医生建议用阿米替林(amitr