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高血压疾病分类及特殊检查
演讲人：
日期:
目录
02
血压分级标准
01
疾病基础分类
03
临床表现分型
04
基础诊断流程
05
特殊检查技术
06
辅助诊断项目
01
疾病基础分类
原发性高血压定义
独立性发病
原发性高血压通常是独立发生的，不伴有其他系统疾病。
03
经过一系列检查，未能发现导致血压升高的明确原因。
02
病因不明
血压持续升高
在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
01
继发性高血压病因
由肾脏疾病引起的高血压，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等。
肾实质性高血压
由肾动脉狭窄等肾血管疾病引起的高血压。
由睡眠呼吸暂停引起的血压升高。
肾血管性高血压
由内分泌疾病引起的高血压，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
内分泌性高血压
01
02
04
03
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
特殊类型高血压区分
白大衣高血压
隐匿性高血压
老年高血压
青少年高血压
在诊所测量血压升高，但在家中或动态血压监测中血压正常。
在诊所测量血压正常，但在家中或动态血压监测中血压升高。
年龄≥65岁，血压≥140/90mmHg，以收缩压升高为主。
年龄在18岁以下，血压≥140/90mmHg，多见于肾脏疾病、内分泌疾病等。
02
血压分级标准
正常高值范围
120-139mmHg
收缩压
80-89mmHg
舒张压
处于正常高值范围的人，发展为高血压的风险较高，需积极改善生活方式。
风险评估
一级与二级高血压界定
一级高血压
收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg
01
二级高血压
收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg
02
危险因素
高血压的级别越高，心、脑、肾等器官受损的风险越大。
03
急进型与恶性高血压特征
器官损伤
急进型与恶性高血压均可能导致心、脑、肾等重要器官的损害，需紧急治疗。
03
舒张压＞130mmHg，出现视网膜病变、肾功能损害等严重并发症。
02
恶性高血压
急进型高血压
病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊等症状。
01
03
临床表现分型
无症状性高血压
血压超过正常范围，但无明显临床症状。
血压升高
血压波动
无明显脏器损害
血压在不同时间或不同状态下测量时，波动幅度较大。
虽然血压升高，但心、脑、肾等靶器官无明显损害。
心脏
可能出现左心室肥厚、心力衰竭等症状，表现为心慌、气短、乏力等。
脑部
可能出现头晕、头痛、耳鸣、失眠等症状，严重时可能出现脑血管意外。
肾脏
可能出现蛋白尿、肾功能下降等症状，表现为乏力、水肿等。
视网膜
可能出现视网膜病变，如出血、渗出等。
靶器官损害表现
并发症相关症状
心脏病
高血压是冠心病的主要危险因素，可能出现心绞痛、心肌梗死等症状。
01
脑血管意外
高血压是脑血管意外的主要危险因素，可能出现脑出血、脑梗死等症状。
02
肾脏疾病
高血压可引起肾脏病变，可能导致肾功能不全、尿毒症等。
03
视网膜病变
高血压可加重视网膜病变，甚至导致失明。
04
04
基础诊断流程
诊室血压测量规范
血压测量设备
选择经过验证的血压测量设备，定期校准和维护。
测量方法
测量次数
采用标准的血压测量方法，确保被测者处于安静、放松的状态，上肢裸露或仅穿薄衣，肘部与心脏在同一水平。
通常需要多次测量，以消除偶然因素导致的血压波动。
1
2
3
病史采集与体格检查
详细询问患者的高血压病史、家族病史、用药史等，以评估高血压的风险和可能的病因。
病史采集
包括血压测量、心率检查、体型评估、心肺听诊等，以评估高血压的靶器官损害和相关危险因素。
体格检查
心血管风险评估模型
评估意义
心血管风险评估有助于确定患者的治疗策略和目标，以及指导生活方式调整和药物治疗的选择。
03
基于年龄、性别、血压水平、血脂水平、糖尿病等多因素综合评估患者未来心血管事件的风险。
02
评估内容
评估工具
采用世界卫生组织或各国指南推荐的心血管风险评估模型，如Framingham模型、ASCVD模型等。
01
05
特殊检查技术
动态血压监测（ABPM）
监测原理
通过自动测量设备，连续监测24小时或更长时间的血压变化。
01
数据记录
记录收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，以及心率、运动状态等参数。
02
临床应用
有助于发现白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估药物疗效和降压效果。
03
优点
无创伤性、重复性好、易于接受，可反映患者日常生活状态下的血压情况。
04
肾素-醛固酮系统检测
检测项目
临床应用
采样要求
注意事项
肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等激素水平。
用于筛查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等继发性高血压病因。
通常需要卧位、立位等多种体位采血，以准确反映激素水平变化。
需停用影响肾素-醛固酮系统药
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