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麻醉前术前准备与评估

演讲人：

日期:

06

团队协作与沟通

目录

01

术前访视流程

02

风险评估体系

03

患者术前准备

04

麻醉设备准备

05

麻醉方案管理

01

术前访视流程

病史信息全面采集

麻醉史

过敏史

用药史

并发症与特殊疾病

详细询问患者既往麻醉史，包括麻醉方式、麻醉药物种类及剂量、麻醉效果及不良反应等。

了解患者当前用药情况，特别是与麻醉药物可能产生相互作用的药物。

询问患者是否有过敏史，特别是对麻醉药物、抗生素等药物的过敏情况。

了解患者是否伴有其他并发症或特殊疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等，并评估其麻醉风险。

体格检查关键指标

生命体征

心肺听诊

气道评估

神经功能检查

测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，评估患者身体状况。

检查心肺功能，特别是心脏听诊，以发现心脏杂音、心律失常等异常情况。

评估患者气道是否通畅，有无插管困难或误吸风险。

评估患者的神经功能，包括意识状态、肌力、肌张力、感觉等。

知情同意签署规范

麻醉知情同意书

向患者及其家属详细解释麻醉方式、可能的风险、并发症及应对措施，并签署麻醉知情同意书。

01

术前医疗文书

确保患者签署术前医疗文书，包括手术同意书、输血同意书等，以保障患者权益。

02

沟通与记录

与患者及其家属进行充分沟通，记录患者术前状态、家属意见及特殊要求，以便在麻醉过程中参考。

03

02

风险评估体系

ASA分级适用标准

ASAⅠ级

指病人健康，无任何身体系统疾病，对麻醉和手术具有一定的适应能力。

ASAⅣ级

指病人有严重的系统性疾病，且威胁生命，手术麻醉风险极大，如严重心衰、呼吸衰竭等。

ASAⅡ级

指病人有轻度系统性疾病，但尚无功能受限，如轻度高血压、糖尿病等。

ASAⅢ级

指病人有严重的系统性疾病，已出现一定的功能受限，但尚能耐受手术和麻醉，如重度高血压、冠心病等。

心肺功能系统评估

心脏功能评估

循环系统评估

肺功能评估

呼吸系统评估

通过心电图、超声心动图等检查，了解心脏功能状态，判断手术麻醉风险。

通过肺功能测试、血气分析等检查，评估病人的呼吸功能，预测麻醉对呼吸的影响。

包括血压、心电图、血管状况等方面，以判断病人对麻醉和手术的耐受能力。

包括呼吸道通畅程度、肺通气量、是否有呼吸道感染等方面，以预测麻醉中可能出现的呼吸道问题。

困难气道预测方法

麻醉前气道评估

气道解剖学评估

通气功能评估

麻醉诱导后评估

通过病史询问、体格检查、影像学检查等手段，预测患者是否存在困难气道。

观察患者喉部结构、张口度、颈部活动度等指标，判断气管插管难易程度。

通过通气量、血氧饱和度等指标的监测，评估患者的通气功能，及时发现并处理通气障碍。

在麻醉诱导后，再次评估患者的通气情况和气道状态，确保气管插管等操作的顺利进行。

03

患者术前准备

禁食时间管理标准

麻醉前禁食

为避免麻醉期间误吸呕吐物而导致窒息，患者需在术前严格禁食。通常，麻醉前6小时禁食固体食物，4小时禁饮清流食。

麻醉前用药

特殊情况处理

根据手术和麻醉方式，可适当给予患者术前用药，如镇静剂、镇痛药等，以减轻患者紧张和焦虑情绪。

对于紧急手术或患者存在特殊疾病情况，禁食时间可根据实际情况进行调整。

1

2

3

特殊用药调整策略

心血管药物

对于患有高血压、冠心病等心血管疾病的患者，术前应继续使用降压、扩冠等药物治疗，避免手术和麻醉过程中出现血压波动。

01

糖尿病用药

糖尿病患者术前应停用口服降糖药或注射胰岛素，以避免术中低血糖的发生。同时，需监测血糖变化，及时调整用药剂量。

02

抗凝药物

对于正在接受抗凝治疗的患者，术前需评估停药风险，必要时需停用抗凝药物一段时间，以防止术中出血。

03

利尿剂

术前应停用利尿剂，以免导致患者术中脱水及电解质紊乱。

04

基础疾病优化建议

对于存在慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，术前应进行肺功能锻炼和药物治疗，以改善肺功能，提高手术耐受性。

呼吸系统优化

对于肝肾功能不全的患者，术前应采取措施保护肝肾功能，如调整药物剂量、选择肝肾毒性小的药物等。

对于营养不良或消瘦的患者，术前应给予营养支持，如肠内营养或肠外营养，以提高患者的手术耐受性和术后康复能力。

肝肾功能保护

术前应纠正患者存在的水电解质紊乱情况，如低钾血症、低钠血症等，以确保手术和麻醉的安全进行。

纠正水电解质紊乱

01

02

04

03

营养支持

04

麻醉设备准备

检查麻醉机气源

确认氧气、笑气等气源充足、无泄漏。

01

检测麻醉机电路

确保麻醉机电源连接正确，开机后各部件工作正常。

02

麻醉机自检

按照麻醉机说明书完成自检流程，确保各项参数符合标准。

03

麻醉机试机

使用模拟肺进行试机，检查麻醉机各项功能是否正常。

04

麻醉机常规检测流程

监护仪参数校准规范

血压监测

校准