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颈部多间隙感染诊疗要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现与评估03影像学诊断技术04急症处理原则05多学科治疗方案06并发症防治措施01解剖与病理基础

01解剖与病理基础PART

颈部筋膜间隙分布颈浅筋膜间隙位于颈阔肌与皮下组织之间，是颈部最浅层的筋膜间隙，内含疏松结缔组织和浅静脉。01颈深筋膜间隙包括颈内脏器周围的多个筋膜间隙，如咽后间隙、椎前间隙等，内含淋巴结、神经和血管等重要结构。02颈动脉间隙位于颈动脉鞘内，包含颈动脉、颈内静脉和迷走神经等重要组织。03

感染扩散路径分析感染可从颈部原发灶直接蔓延至邻近的筋膜间隙，如从扁桃体周围间隙扩散至咽后间隙。局部蔓延淋巴结转移血液传播颈部淋巴结丰富，感染可沿淋巴管扩散至远处淋巴结，如从口腔、咽喉等部位感染转移至颈部淋巴结。少数情况下，感染可通过血液循环扩散至全身，引起败血症等严重并发症。

常见致病菌群类型链球菌厌氧菌葡萄球菌其他微生物常见的致病菌之一，可引起化脓性炎症，如急性扁桃体炎、咽后脓肿等。另一类常见的致病菌，可引起颈部蜂窝织炎、脓肿等感染。在颈部深部感染中较为常见，如口底蜂窝织炎等，治疗难度较大。如结核杆菌、真菌等，也可引起颈部特殊类型的感染。

02临床表现与评估PART

颈部肿胀明显，皮肤发红、紧绷，压痛明显，有时可见局部隆起或波动感。颈部疼痛剧烈，呈持续性或跳痛，吞咽、转头时疼痛加重。颈部肿胀严重时，可压迫气道导致呼吸困难，甚至窒息。颈部肿胀和疼痛可影响吞咽功能，导致吞咽困难。典型局部症状辨识肿胀疼痛呼吸困难吞咽困难

全身性中毒反应观察高热患者常出现高热，体温可达39℃以上，伴有寒战、头痛等全身中毒症状。01食欲不振患者因疼痛和吞咽困难，常出现食欲不振、营养不良等症状。02烦躁不安患者因疼痛和呼吸困难，常表现为烦躁不安、睡眠不佳。03昏迷严重感染时，患者可出现昏迷等中毒性休克症状。04

临床分期标准颈部肿胀、疼痛轻微，皮肤略红，无明显波动感，无呼吸困难和吞咽困难。早期中期晚期颈部肿胀明显，疼痛加剧，皮肤发红、紧绷，有波动感，出现呼吸困难和吞咽困难。颈部肿胀严重，疼痛剧烈，皮肤呈紫红色，有坏死和溃疡，伴有高热、寒战、昏迷等全身中毒症状。

03影像学诊断技术PART

增强CT评估要点感染范围并发症的发现血管受累情况引导穿刺或手术通过增强CT可以清晰地显示颈部多间隙感染的范围，包括脓肿的大小、部位和扩散途径。增强CT可判断颈部大血管是否受到感染累及，以及受累的程度和范围。增强CT有助于早期发现并发症，如颈部坏死性筋膜炎、纵隔炎等。增强CT可以准确引导穿刺或手术，提高诊疗的准确性。

高分辨率成像MRI具有优异的软组织分辨率，能够清晰地显示颈部各层结构和间隙的病变情况。血管成像MRI血管成像技术可以清晰地显示颈部血管受累情况，有助于制定手术方案。鉴别病变性质MRI可以通过信号特点鉴别颈部肿块的性质，如炎性肿块、肿瘤等。评估预后MRI可评估颈部多间隙感染的治疗效果，为调整治疗方案提供依据。MRI软组织分辨率优势

超声引导穿刺指征安全性高超声引导下穿刺可以避免损伤颈部重要血管和神经，提高穿刺的安全性。准确性高超声引导下穿刺可以准确获取病变组织或脓肿的样本，提高诊断的准确性。实时监测超声引导下穿刺可以实时监测穿刺过程，确保穿刺针的位置和深度，避免误伤正常组织。并发症少超声引导下穿刺并发症较少，如出血、感染等，且程度较轻，易于处理。

04急症处理原则PART

气道管理优先级采用气道评估工具，确定患者呼吸困难程度，决定紧急处理措施。评估呼吸困难程度采用头低位、侧卧位等体位，利用体位引流分泌物，必要时使用吸引器清理呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅对于呼吸困难严重的患者，应及时进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。气管插管或气管切开

广谱抗生素选择策略经验性用药病原菌培养及药敏试验联合用药在病原菌未明确前，根据感染部位、严重程度、患者年龄及基础疾病等因素，选择广谱抗生素进行经验性治疗。对于严重感染或混合感染，应联合使用多种抗生素，以提高抗菌效果。在抗生素使用的同时，应及时采集标本进行病原菌培养及药敏试验，以便指导后续治疗。

外科干预时机判断脓肿切开引流对于颈部脓肿已形成的患者，应及时进行脓肿切开引流，以减轻感染压力，缓解症状。01坏死组织清创对于感染严重、坏死组织较多的患者，应进行清创手术，切除坏死组织，促进伤口愈合。02手术探查及引流对于感染范围广泛、病情严重的患者，可考虑手术探查及引流，以彻底清除感染源。03

05多学科治疗方案PART

感染源控制技术通过细菌培养、革兰染色等方法，确定感染源，为后续治疗提供有效抗生素使用依据。细菌学检查影像学检查抗生素治疗应用超声、CT、MRI等影像技术，明确感染范围、脓肿形成情况，为手术引流或穿刺提供依据。根据药敏试验结果，选择敏感抗生素