最新医院日间手术管理办法.docxVIP

最新医院日间手术管理办法

总则

为进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，保障医疗质量和安全，规范医院日间手术管理，根据国家相关法律法规和政策要求，结合医院实际情况，制定本办法。

日间手术是指患者按照诊疗计划在一日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。开展日间手术应当遵循科学、安全、规范、有效、经济的原则，充分体现微创、高效、便捷的优势。

组织管理

医院成立日间手术管理委员会，由医院院长担任主任，分管副院长担任副主任，成员包括医务部、护理部、门诊部、手术室、麻醉科、各手术科室、医保办、财务科等相关部门负责人。日间手术管理委员会的主要职责是：制定和完善日间手术管理制度、操作规范和质量控制标准；协调解决日间手术开展过程中的重大问题；监督和评估日间手术的实施效果。

医务部是日间手术的日常管理部门，负责组织协调各相关科室开展日间手术工作；制定日间手术病种目录和准入标准；审核手术医师和麻醉医师的资质；监控日间手术质量和安全；统计分析日间手术相关数据。

各手术科室成立日间手术小组，由科室主任担任组长，负责本科室日间手术的具体实施和管理工作。日间手术小组应当制定本科室日间手术的临床路径和诊疗方案；筛选适合日间手术的患者；安排手术医师和麻醉医师；做好患者的术前评估、术中操作和术后随访等工作。

病种与医师准入管理

病种准入

医院根据手术技术水平、麻醉支持能力、护理服务水平、设备设施条件等因素，制定日间手术病种目录。入选日间手术病种应当符合以下条件：诊断明确；手术操作相对简单；手术时间较短；术后恢复快；医疗风险相对较低。

新增日间手术病种应当由手术科室提出申请，填写《日间手术病种准入申请表》，提交相关临床研究资料和专家论证意见，经医务部组织专家审核评估，报日间手术管理委员会批准后纳入日间手术病种目录。

定期对日间手术病种进行评估和调整，对于不符合准入标准或临床效果不佳的病种，及时从日间手术病种目录中剔除。

医师准入

开展日间手术的手术医师应当具备以下条件：具有主治医师及以上专业技术职务任职资格；具有3年以上相关手术经验；熟练掌握相关手术操作技能和围手术期处理方法；经医院组织的日间手术相关培训并考核合格。

开展日间手术的麻醉医师应当具备以下条件：具有主治医师及以上专业技术职务任职资格；具有3年以上麻醉工作经验；熟练掌握各种麻醉技术和麻醉意外的处理方法；经医院组织的日间手术相关培训并考核合格。

手术医师和麻醉医师的准入由本人提出申请，填写《日间手术医师准入申请表》，经所在科室审核同意后，报医务部组织专家进行技能考核和综合评估，合格者方可获得日间手术医师资格。

患者选择与评估

患者选择

选择适合日间手术的患者是保障手术安全和效果的关键。手术科室应当按照日间手术病种准入标准和患者评估流程，严格筛选患者。适合日间手术的患者应当符合以下条件：年龄一般在1870岁之间（特殊情况可根据具体病情适当放宽）；身体状况良好，重要脏器功能正常，无严重的基础疾病或基础疾病控制良好；手术部位局部无感染等并发症；患者及家属对手术方式、预后、可能出现的并发症等有充分的了解，并签署知情同意书。

患者评估

患者评估包括术前评估和麻醉评估。术前评估由手术医师负责，应当详细询问患者病史，进行全面的体格检查，完善相关实验室检查和影像学检查，评估患者的手术耐受性和风险程度。麻醉评估由麻醉医师负责，应当对患者的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等进行评估，选择合适的麻醉方式和麻醉药物，制定麻醉方案。

对于存在以下情况的患者，不宜进行日间手术：病情复杂，手术风险较高；重要脏器功能严重受损，不能耐受手术；存在未控制的感染性疾病；患者及家属对手术效果期望过高或不能配合治疗。

术前准备

患者教育

手术科室应当在患者入院前对其进行全面的健康教育，向患者及家属介绍日间手术的流程、注意事项、可能出现的并发症等，提高患者及家属的认知度和配合度。健康教育可以采用书面资料、宣传视频、面对面讲解等多种形式进行。

术前检查

患者入院前应当按照手术科室的要求完成必要的术前检查，包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸部X线等。对于特殊手术，还应当根据需要进行相关的专科检查。术前检查结果应当在规定时间内反馈给手术医师和麻醉医师，以便进行综合评估。

术前医嘱

手术医师应当根据患者的病情和检查结果，制定详细的术前医嘱，包括饮食、用药、皮肤准备等。患者应当按照术前医嘱进行准备，做好个人卫生，戒烟戒酒，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。

签署知情同意书

手术医师应当向患者及家属充分说明手术的目的、方法、风险、预后等情况，解答患者及家属的疑问，在患者及家属充分理解并同意的情况下，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等