脊柱骨折的诊治.pptx

脊柱骨折医学生文献学习

1.定义与范围：脊柱骨折涵盖颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折。2.发生率：约占全身骨折的5%-6%，胸腰段骨折在其中最为多见。3.严重并发症：易并发脊髓或马尾神经损伤，可造成严重残疾甚至危及生命。脊柱骨折概述

4.脊柱解剖结构椎骨组成：由26块椎骨组成，分别为颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块，通过韧带、关节突关节及椎间盘相互连接。椎骨构成：椎骨分为椎体和附件两部分。脊柱三柱：从解剖和功能上，脊柱分为前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管，容纳脊髓和马尾神经。中柱损伤时，碎骨片和髓核组织可能从前方突入椎管，损伤脊髓、神经。5.好发部位：胸腰段（T10-L2）处于胸腰椎生理弯曲交会处，应力集中，是骨折的好发部位。脊柱骨折概述

颈椎骨折分类屈曲型损伤压缩型骨折骨折-脱位垂直压缩型损伤Jefferson骨折爆裂骨折过伸损伤无骨折-脱位的过伸损伤枢椎椎弓根骨折齿突骨折脊柱骨折分类1.?颈椎骨折分类按照病人受伤时颈椎所处的位置（前屈、直立和后伸）分为以下四种类型。

1.?颈椎骨折分类（1）屈曲型损伤：颈椎在屈曲位时受来自头侧的暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。1）压缩型骨折：较为多见。X线侧位片显示椎体前缘骨皮质嵌插成角，或椎体上终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。2）骨折-脱位：过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方，称之为关节突交锁。单侧交锁时，椎体脱位程度不超过椎体前后径的1/4；双侧交锁时，椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2。该类病例大部分有脊髓损伤，同时可有小关节突骨折。脊柱骨折分类

1.?颈椎骨折分类（2）垂直压缩型损伤：颈椎处于直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水。1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折，X线正位片上可以看到C1双侧关节突向外移位。CT检查可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况，而MRI检查可显示脊髓受损情况。2）爆裂骨折：为下颈椎（C3～7）椎体粉碎性骨折，多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度突向椎管内，四肢瘫痪发生率可高达80%。脊柱骨折分类

1.?颈椎骨折分类（3）过伸损伤1）无骨折-脱位的过伸损伤：常因病人跌倒时额面部着地，颈部过伸导致脊髓受压，这部分病人常有颈椎椎管狭窄；也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生“挥鞭样损伤”。其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂，颈椎向后移动时，使脊髓夹于皱褶的黄韧带和椎间盘之间，造成脊髓中央管周围损伤脊柱骨折分类

1.?颈椎骨折分类（3）过伸损伤2）枢椎椎弓根骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓根骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折，现在多见于交通事故中。脊柱骨折分类

1.?颈椎骨折分类（4）齿突骨折：引起齿突骨折的机制还不明确。暴力可能来自水平方向，也可能有几种复合暴力。齿突骨折可以分成三型：Ⅰ型，齿突尖端撕脱骨折；骨折稳定，并发症少，预后较佳；Ⅱ型，齿突基部、枢椎体上方骨折；多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70%，因此多需手术治疗；Ⅲ型，枢椎体上部骨折，可累及一侧或双侧枢椎上关节突。骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。脊柱骨折分类

胸腰椎骨折分类依据骨折稳定性分类稳定性骨折不稳定骨折依据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折-脱位脊柱骨折分类

2.?胸腰椎骨折分类（1）依据骨折稳定性分类1）稳定性骨折：包括后柱完整的轻中度压缩骨折，以及单纯横突、棘突和椎板的骨折。2）不稳定骨折：①三柱中有两柱骨折。②爆裂骨折。中柱骨折时椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。脊柱骨折分类

2.?胸腰椎骨折分类（2）依据骨折形态分类1）压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度与后缘高度的比值来计算，一般为稳定性骨折。骨质疏松症病人，轻微外伤即发生胸腰椎压缩骨折。脊柱骨折分类

2.?胸腰椎骨折分类（2）依据骨折形态分类2）爆裂骨折：椎体呈粉碎性骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经。X线片和CT片上表现为椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度降低。脊柱骨折分类

2.?胸腰椎骨折分类（2）依据骨折形态分类3）Chance骨折：可经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可以是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤。脊柱骨折分类

2.?胸腰椎骨