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髋关节置换术疾病查房

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CATALOGUE

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临床表现

03

术前评估

04

手术流程

05

术后管理

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查房重点

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疾病概述

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疾病概述

PART

1

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髋关节置换术是一种通过手术植入人工关节来代替病变或损伤的髋关节，以恢复关节功能、减轻疼痛和改善生活质量的手术方法。

人工髋关节通常由股骨组件、髋臼组件和连接这两个组件的关节面组成，材料包括金属、陶瓷和塑料等。

髋关节置换术是一项复杂的手术，需要高超的手术技巧和严格的术后康复治疗。

髋关节置换术定义

手术适应症分析

髋关节炎

股骨颈骨折

髋关节发育不良

其他疾病

包括原发性骨关节炎和继发性骨关节炎，是髋关节置换术的主要适应症之一。

老年人股骨颈骨折后，由于愈合困难，常需进行髋关节置换术。

如先天性髋关节脱位、髋臼发育不良等，在成年后引起髋关节疼痛和功能障碍，可通过髋关节置换术进行治疗。

如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的髋关节病变，也可通过髋关节置换术进行治疗。

流行病学数据统计

髋关节置换术已成为全球最常见的骨科手术之一，其手术量逐年增长。

随着人口老龄化，髋关节置换术的手术适应症逐渐扩大，手术量也随之增加。

在全球范围内，髋关节置换术的手术成功率较高，但术后并发症和假体松动等问题仍需引起关注。

在中国，随着医疗技术的不断进步和手术经验的积累，髋关节置换术的手术效果和安全性得到了不断提高。

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临床表现

PART

典型症状描述

疼痛

髋关节疼痛是患者最常见和最突出的症状，活动后疼痛加重，休息可缓解。

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关节僵硬

髋关节僵硬和活动受限是另一常见症状，患者常感到髋关节难以弯曲或伸直。

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跛行

患者行走时可能出现跛行，尤其是行走时间较长或行走速度较快时。

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肢体短缩

患侧肢体可能出现短缩，并伴有肌肉萎缩。

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体征检查要点

髋关节压痛

肢体短缩和肌肉萎缩

关节活动受限

步态异常

患侧髋关节常有压痛，尤其在活动时会加重。

患侧髋关节的活动范围明显减小，包括屈曲、伸展、内旋和外旋等动作。

患侧肢体比健侧短，且肌肉组织较为萎缩。

患者行走时步态异常，如跛行、摇摆等。

影像学诊断依据

X线片

X线片是诊断髋关节置换术疾病的主要影像学方法，可以观察关节间隙狭窄、关节面破坏、骨赘形成等退行性改变。

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CT检查

CT检查能够更清晰地显示骨结构和关节间隙，有助于发现微小的骨质破坏和关节囊钙化等病变。

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MRI检查

MRI检查对于软组织层次的显示更为清晰，可以评估关节软骨、关节囊、肌肉等结构的病变情况，为手术方案的制定提供重要参考。

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骨扫描

骨扫描可以早期发现骨转移等病变，有助于排除其他骨骼疾病。

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术前评估

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手术风险分级

根据患者的年龄、身体状况和手术麻醉方式，评估麻醉风险。

麻醉风险

评估手术操作的难易程度，包括手术入路、手术部位、髋关节病变程度等。

手术操作风险

评估术后可能出现的并发症，如感染、血栓形成、神经损伤等。

并发症风险

禁忌症排除标准

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绝对禁忌症

包括严重的全身感染、髋关节周围皮肤破损或感染、髋关节活动度完全丧失等。

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相对禁忌症

包括严重的心肺功能不全、严重的糖尿病、血液系统疾病等。

患者术前宣教

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指导患者进行术前各项检查，如心电图、血常规、凝血功能等。

术前准备

指导患者术前合理使用抗生素和抗凝药物，预防感染和血栓形成。

术前用药

术前禁食禁饮，避免麻醉过程中呕吐导致误吸。

术前饮食

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指导患者进行术前康复训练，包括床上大小便、翻身、肌肉锻炼等，以适应术后生活。

术前康复训练

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手术流程

PART

假体选择策略

根据患者的年龄、活动量、骨骼质量等因素，选择合适的假体类型，如陶瓷、金属或聚乙烯等。

假体类型

假体大小

假体固定方式

根据患者骨骼大小、形状和关节间隙，选择合适的假体大小，确保术后关节的稳定性和活动度。

采用骨水泥固定或生物学固定，根据患者骨骼情况和手术需求进行选择。

手术入路设计

根据患者情况，选择合适的手术入路，如后外侧入路、前侧入路等。

入路选择

在手术过程中，注意保护周围的神经和血管，避免损伤。

神经血管保护

术中需对关节周围的软组织进行适当松解和修复，以提高关节活动度和稳定性。

关节周围软组织处理

术后即时评估

生命体征监测

术后需密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，确保患者平稳度过手术期。

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疼痛管理

采取多模式镇痛措施，减轻患者术后疼痛，促进患者早期活动。

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关节功能评估

术后即时评估关节活动度和稳定性，及时发现并处理并发症，确保手术效果。

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05

术后管理

PART

早期并发症识别

疼痛管理

预防深静脉血栓

伤口护理

生命体征监测

观察患者疼痛程度，及时发现并处理疼痛，避免