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肿瘤合并血栓防治科普演讲人：日期:

目录02危险因素与高危人群01肿瘤与血栓的关联机制03临床表现与早期识别04诊断方法与评估工具05综合治疗策略06预防与长期管理

01肿瘤与血栓的关联机制

血栓形成病理基础血液高凝状态肿瘤细胞释放促凝物质，如组织因子、癌促凝物质等，激活凝血系统，导致血液高凝状态。血流缓慢或淤滞血管内皮损伤肿瘤压迫血管或引起血管阻塞，使血流缓慢或淤滞，易于形成血栓。肿瘤细胞直接侵犯血管内皮，或化疗、放疗等损伤血管内皮，使内皮下的胶原暴露，激活血小板和凝血系统。123

肿瘤类型与VTE风险分层高危肿瘤如胰腺癌、肺癌、卵巢癌等，这些肿瘤具有较高的VTE风险，需采取预防措施。中危肿瘤如结直肠癌、胃癌、乳腺癌等，VTE风险次之，但仍需警惕。低危肿瘤如头颈部肿瘤、皮肤肿瘤等，VTE风险相对较低，但仍需关注患者症状。

化疗/放疗诱发因素分析部分化疗药物如顺铂、环磷酰胺等，可直接损伤血管内皮细胞，增加VTE风险。化疗药物放疗可导致血管内皮损伤和血栓形成，特别是当放疗照射野包含大血管时。放疗化疗/放疗后患者常出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，导致脱水、血液浓缩，进而增加血栓形成风险。化疗/放疗后并发症

02危险因素与高危人群

肿瘤患者特异性风险指标血液高凝状态肿瘤患者血液中凝血因子增加，抗凝系统失衡，易于形成血栓。肿瘤相关物质释放肿瘤细胞能释放促凝物质，激活凝血系统，增加血栓形成风险。血管壁损伤肿瘤生长和转移过程中，会破坏血管壁，使其更易于形成血栓。炎症反应肿瘤引发的炎症反应可促进血小板聚集和血栓形成。

手术导致血液高凝手术创伤和术后炎症反应可使血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。卧床致血流缓慢长期卧床导致血流速度减慢，血液易于在血管内淤积形成血栓。卧床致血管损伤长期卧床还可能引起血管壁损伤，加重血栓形成的风险。并发症风险增加手术后和长期卧床的患者，发生深静脉血栓等并发症的风险显著增加。手术及长期卧床影响

对有血栓家族史的患者进行筛查，以发现潜在的遗传性易栓症。通过基因检测，可以确定患者是否存在遗传性易栓症的基因变异。对于存在遗传性易栓症的患者，在手术或长期卧床前进行预防性抗凝治疗，以降低血栓形成风险。对于已确诊的遗传性易栓症患者，应定期进行随访和检查，以及时发现和处理血栓形成。遗传性易栓症筛查建议家族史调查基因检测预防性抗凝治疗定期随访

03临床表现与早期识别

下肢肿胀、疼痛血栓部位皮肤可出现发红、温度升高等症状。皮肤发红、温度升高浅静脉扩张血栓堵塞深静脉，浅静脉会代偿性扩张，皮肤表面可见曲张的静脉。深静脉血栓最常见于下肢，患者常感到下肢肿胀、疼痛，严重时甚至无法行走。深静脉血栓典型症状

肺栓塞预警体征呼吸困难肺栓塞患者常出现突发性呼吸困难，且症状逐渐加重。胸痛、咳嗽咯血胸痛可类似心绞痛，咳嗽多为干咳或少量白痰。部分肺栓塞患者可出现咯血症状，但并非所有咯血都是肺栓塞。123

无症状性血栓筛查指征高危人群筛查年龄、肥胖、长期卧床、手术、创伤等是血栓形成的高危因素，应定期进行检查。血液高凝状态筛查肿瘤、妊娠、使用避孕药等可导致血液高凝状态，增加血栓形成风险。影像学检查超声检查是筛查血栓的常用手段，如发现异常应进一步检查。

04诊断方法与评估工具

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体动态监测D-二聚体在静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断中具有重要参考价值，但其水平升高并不能直接证明存在血栓。动态监测D-二聚体水平有助于评估肿瘤患者的凝血和纤溶状态，对预防和治疗血栓有重要意义。

超声/CT血管成像应用超声检查：血管超声检查可以直观观察血栓的形成、部位、大小及血管阻塞情况，有助于血栓的早期诊断。静脉超声是诊断深静脉血栓（DVT）的首选方法，具有无创、便捷、实时成像等优点。CT血管成像：CT血管成像可以清晰显示血栓的位置、范围及与周围血管的关系，对于评估血栓的严重程度及指导治疗具有重要意义。增强CT扫描有助于区分血栓与肿瘤病变，提高诊断准确性。

Caprini评分系统是一种针对住院患者静脉血栓栓塞（VTE）风险的评估工具，根据患者的危险因素进行评分，分为低危、中危、高危和极高危四个等级。Caprini评分系统考虑了多种危险因素，包括年龄、手术、卧床、恶性肿瘤等，有助于识别肿瘤合并血栓的高危患者。临床评分系统（如Caprini）根据Caprini评分，医生可以制定个体化的预防和治疗策略，从而降低肿瘤患者的血栓发生率。

05综合治疗策略

有效性优先选择低出血风险的抗凝药物，同时关注药物的副作用和与其他药物的相互作用。安全性便捷性选择给药方便、无需频繁监测凝血功能的抗凝药物，提高患者依从性。选择经过大规模临床试验验证的抗凝药物，确保药物在肿瘤患者中具有明确的抗凝效果。抗凝药物选择