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第九章糖尿病

教学目的与要求

掌握糖尿病的临床表现、诊断、治疗。

熟悉糖尿病的鉴别诊断、实验室及其他检查。

了解糖尿病的病因、病理、发病机理。

糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织最近估计，2000年全球糖尿病患者达到1.71亿，2030年预计全球患者将会达到3.66亿，导致全球每年有320万人死亡。

在我国，随着经济的发展和人们饮食结构的改变以及人口老龄化，糖尿病患者的数量迅速增加，目前，卫生部公布我国的糖尿病患者约4000万人。

专家指出，中国糖尿病人数以每天至少3000人的速度增加，每年糖尿病患者至少增加120万，并且发病年龄更趋于年轻化，目前我国患糖尿病人数仅次于印度，列世界第二位。

糖尿病流行情况（中国）

现有糖尿病患者3千万，IGT约3－4千万

这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病

糖尿病的定义

糖尿病（diabetesmellitus）是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，出现糖尿，进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床上可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦、乏力等表现，重症者容易发生酮症酸中毒等急性并发症或血管、神经等慢性并发症。

01

糖尿病严重并发症：是致死、致残的主要原因。

02

慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。

03

急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒。

糖尿病分型(1997)

I、1型糖尿病

A.免疫性

B.特发性

II、2型糖尿病

III、其他特异型

A.B细胞功能基因缺陷

B.胰岛素作用的基因异常

C.胰腺外分泌疾病

D.内分泌疾病

E.药物或化学制剂所致的糖尿病

F.感染

G.非常见的免疫介导的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遗传综合征

IV、妊娠糖尿病

新分型将糖尿病分为四大类与以往不同之处：

取消IDDM/NIDDM。

以1型、2型代替I型、II型。

取消营养不良相关糖尿病（MRDM）。

取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖

与非肥胖亚型。

保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分。

PARTONE

1型糖尿病流行病学、病因及发病机理

据调查，I型糖尿病患者的父母患病率11％，三代直系亲属中患病率为6％，主要系基因变异所致。

对1型糖尿病的单卵双胞胎随访，发病一致率为30-50%。

02

01

（一）遗传易感性

自身免疫性

其依据为：①此型患者常伴有其他自身免疫性疾病，如慢性肾上腺皮质功能减退症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血等；②患者血中可检测到胰岛细胞抗体（ICA），属于IgG，与一定的补体结合而形成；③病理组织学可观察到胰岛有淋巴细胞等浸润呈免疫性胰岛炎。

1型糖尿病——胰岛炎

病毒感染：为最有可能的促发因素。

主要有腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及柯萨奇B4病毒等。

1型糖尿病的自然病程

细胞(TCELL)自身免疫

第一时相胰岛素分泌消失(IVGTT)

糖耐量异常

(OGTT)

体液自身免疫

(ICA,IAA,Anti-GAD65,IA2Ab,etc.)

触发因素

临床糖尿病

时间

-细胞数量

糖尿病

糖尿病前期

遗传易感性

胰岛炎--细胞损伤

100%

0%

2型糖尿病的流行病学病因及发病机理

中国糖尿病患者人口统计学

DCDCP,China1997and2001

糖尿病类型(1997) 4.6% 95.1%

4

糖尿病类型（2001） 3％ 97％

5

____________________________________

1

1型糖尿病 2型糖尿病

2

____________________________________

3

________________________________

6

家族发病倾向。

01

Type1DM的家族聚集性还不清楚。在单卵双胞胎中遗传的一致性为50%或小于50%。

02

在Type2DM单卵双胞胎中遗传的一致性为100%。

03

（一）遗传因素

(二)环境因素

后天获得性的肥胖

久坐的生活方式

吸烟

外源性的毒素

2型糖尿病自然病程的模式图

0

30

45

60

以下情况的基因易感性

胰岛素抵抗

胰岛素缺陷

肥胖

宫内生长迟缓

正常葡萄糖耐量

葡萄糖耐量

低减

未诊断的

2型糖尿病

2型糖尿病

30-50%的患者在诊断时已发生晚期糖尿病并发症

环境因素

后天获得性的肥胖

久坐的生活方式

吸烟

外源性的毒素

年龄(岁)

诊断

PARTTWO

临床表现

典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，称之“三多一少”症状。

多尿

因血糖过高，经肾小球滤出而不能完全