数字血管减影技术冠脉造影.ppt

左冠状动脉常用投照体位第62页，共103页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉常用投照体位左前斜（LAO）45o右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；第63页，共103页，星期日，2025年，2月5日左前斜（LAO）45o第64页，共103页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉常用投照体位后前位（AP）+头位（Cra）20o右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况；第65页，共103页，星期日，2025年，2月5日后前位（AP）+头位（Cra）20o第66页，共103页，星期日，2025年，2月5日右冠状动脉常用投照体位右前位（RAO）观察RCA中段；第67页，共103页，星期日，2025年，2月5日RCARAO30°

第68页，共103页，星期日，2025年，2月5日左冠脉导管一般知识和操作JL冠脉导管在头端后有两个已塑形的弯度两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号(3.5,4.0,5.0,6.0)JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度(比较瘦小或升主动脉供窄的人：JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人：JL5.0or6.0)JL4可使用于多数患者第69页，共103页，星期日，2025年，2月5日导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（跨过主动脉弓后不要急剧推进即可）第70页，共103页，星期日，2025年，2月5日左冠造影导管的正确选择第71页，共103页，星期日，2025年，2月5日如果左冠脉造影不能顺利导管到位，可于局部适当调整导管位置，多能顺利到达。调整左冠状动脉造影导管时应双手同时协调动作。即右手负责旋转导管，左手负责推拉导管，双手动作幅度不宜过大、过快，否则导管不易到位，且易使其扭曲、打折甚至折断第72页，共103页，星期日，2025年，2月5日右冠脉造影的一般知识和技巧右冠状动脉导管技术:将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45°至90°，则头端将被向后拉伸2-3cm.JR头端向前推进2to4cm，在开口上方顺时针方向旋转45°到90°,头端将旋转向下滑入JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧第73页，共103页，星期日，2025年，2月5日4、术前讨论依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出现问题及术前药物准备等予以评估和落实第30页，共103页，星期日，2025年，2月5日5、术前应认真询问病人过敏史包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史6、术前行碘过敏试验和青霉素皮试7、备齐术前和术中用药第31页，共103页，星期日，2025年，2月5日8、术前一日行双侧腹股沟和会阴部备皮9、经桡动脉穿刺者行ELLEN试验10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照11、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作12、术前嘱病人行平卧位排尿训练第32页，共103页，星期日，2025年，2月5日13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、心功能差及肾功能受损等病人选用非离子型造影剂；术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mgiv；尽量减少造影剂用量。14、稳定血压、控制血糖。第33页，共103页，星期日，2025年，2月5日15、术前一般无需禁食和禁水，常规口服药可以服用。16、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调17、疑有冠状动脉痉挛者，术前2－3天服用钙拮抗剂和／或硝酸酯类药物18、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等第34页，共103页，星期日，2025年，2月5日19、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术20、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病变情况，以帮助术中选择投照体位21、签订术前协议书第35页，共103页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影的操作步骤冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；第36页，共103页，星期日，2025年，2月5日经股动脉穿刺第37页，共103页，星期日，2025年，2月5日穿刺方法

穿刺点的选择穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越过