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儿童肘关节外伤

肘关节骨折是儿童最常见的骨折，但由于骨骼在生长过程中的各种变化，在日常诊断中常常会引起一些迷惑。骨折？骨骺？考虑？不除外？

学习内容大纲：是否有骨折？是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？是骨骺还是撕脱性骨折？

影像表现：当我们看到一个关节外伤的片子时，首先按顺序回答以下几个问题:添加标题A是否有关节腔的积液？01添加标题B各骨及骨骺间的关系是否正常？02添加标题C骨化中心的出现是否与年龄相符？03添加标题D是否有微细的骨折存在？ 04

问题1：肘关节外伤是否骨折的判断？PART1

1直接征象：骨折线的存在（骨皮质、骨小梁的断裂）2间接征象：“八字征”的出现。PARTONE

受伤机制：跌倒时肘关节往往处于过伸状态，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字症。

八字征与关节腔积液在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。

骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。

单击此处添加大标题内容图1

“八字征”意义？

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。02骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。3如果八字征阳性，却没能发现03

1微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。

2“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。知识点1：

骨与骨骺的排列：肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。

髁上骨折未脱位

未脱位

脱位

单击此处添加大标题内容脱位

肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过

肱骨小头的中间1/3。

当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。

肱骨髁上骨折：1肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。

2当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。知识点2：

问题3：年龄与骨骺出现的规律？

1-3-5-7-9-11

C-R-I-T-O-E骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是:肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁

单击此处添加大标题内容3岁

单击此处添加大标题内容5岁

单击此处添加大标题内容7岁

9岁

单击此处添加大标题内容11岁

常见的技术错误：1标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。2如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。

标准体位要求摄侧位片时，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。

左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。

常见的肘关节骨折：肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折10~20%肱骨内上髁骨折10%桡骨小头骨折尺骨鹰嘴骨折

logoGartland把肱骨髁上骨折分为3型：I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。

屈曲型肱骨髁上骨折，少见。

常见于肘部的直接撞击。

常合并尺神经的损伤。

肱骨外髁骨折01Milch分型：单击此处添加正文。02I型：稳定性骨折II型：不稳定性骨折

外髁骨折有时比较难发现，毕竟是儿童第二好发骨折，应提高警惕！

由于骨折碎片太小，旋转移位，骨折线过于细微，部分肱骨外髁骨折会漏诊，对于可疑病人可见加摄斜位片。

各种外髁骨折：

内上髁撕脱性骨折正常的内上髁在侧位片上投影在肱骨后缘。如果投影在远离肱骨背侧的软组织内或者肱骨前缘，就提示撕脱性骨折。肱骨内上髁的骨折，是关节外的骨折，不会引起八字征的阳性。

下图是正常内髁的投影，有尺骨鹰嘴骨折和桡骨小头脱位。

内上髁撕脱性骨折：

桡骨近端骨折：成人的桡骨近端骨折通常累及桡骨小头，而儿童则好发桡骨颈。PART.01

如果骨折没有移位，诊断比较困难，容易漏诊！

桡骨颈骨折，桡骨头倾斜成角。

桡骨骨骺移位、尺骨鹰嘴骨折，伴肱桡线不连续。

在肘关节外伤的病人中，有50%桡骨颈骨折或桡骨小头脱位，常见尺骨鹰嘴骨折。当桡骨小头骨骺比较细小时，容易漏诊。

图1图2图1：桡骨小头脱位。

图2：桡骨小头脱位并鹰嘴骨折。

鹰嘴骨折，需与骨骺相鉴别：

总结：在肘关节外伤的病人中，应该注意有无：细微的肱骨髁上骨折。外髁骨折。桡骨小头骨折（包括骨骺分离）。桡骨脱位。内上髁撕脱性骨折。

谢谢！