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最新腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术是一种微创手术方式，它利用腹腔镜及其相关器械进行操作，具有创伤小、恢复快等优点。以下以常见的腹腔镜胆囊切除术为例，详细阐述腹腔镜手术的具体步骤：

术前准备

在进行腹腔镜手术之前，需要进行全面且细致的术前准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。

患者评估

首先，医生会详细询问患者的病史，包括既往疾病史、手术史、过敏史等。全面的体格检查也是必不可少的，以了解患者的身体基本状况，评估重要脏器功能。此外，还会安排一系列的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等，以及影像学检查，如腹部超声、CT等，以明确病变的具体情况，判断手术的可行性和可能遇到的风险。

患者教育

向患者及家属详细解释手术的过程、目的、可能出现的并发症等，缓解患者的紧张情绪，取得他们的理解和配合。告知患者术前需要注意的事项，如禁食禁水的时间等。

手术团队准备

手术团队成员包括主刀医生、助手、麻醉医生、护士等。医生会进行术前讨论，制定详细的手术方案，明确每个成员的职责。麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，并做好麻醉前的准备工作。护士则负责准备手术所需的器械、物品，并对患者进行术前护理，如备皮、导尿等。

手术室准备

确保手术室的环境符合无菌要求，对手术器械进行严格的消毒灭菌。调试好腹腔镜设备及相关仪器，检查其性能是否正常，准备好各种必要的耗材和药品。

麻醉与体位摆放

麻醉

腹腔镜手术一般采用全身麻醉。麻醉医生会先对患者进行面罩吸氧，然后通过静脉注射麻醉药物，使患者进入麻醉状态。在患者失去意识后，进行气管插管，连接麻醉机，维持患者的呼吸和氧供。在整个手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，根据手术的进展和患者的反应及时调整麻醉深度。

体位摆放

患者取仰卧位，头高脚低，身体向左侧倾斜15°30°。这样的体位可以使肝脏和胆囊向头侧和左侧移位，便于手术操作。同时，在患者的肩部、髋部等部位放置约束带，防止患者在手术过程中移动。

建立气腹

建立气腹是腹腔镜手术的关键步骤之一，它为手术操作提供足够的空间。

穿刺点选择

通常选择脐上或脐下作为第一个穿刺点，这是因为该部位皮肤较薄，且距离腹腔脏器较远，穿刺时不易损伤脏器。在消毒铺巾后，主刀医生会在脐部做一个约1cm的弧形切口，然后使用气腹针经切口刺入腹腔。

气腹针穿刺

气腹针穿刺时，要注意掌握好穿刺的方向和力度。一般采用垂直进针的方法，当气腹针突破腹壁进入腹腔时，会有明显的落空感。为了确认气腹针是否正确进入腹腔，可以通过以下方法进行判断：一是回抽气腹针，看是否有血液或肠内容物抽出；二是向气腹针内注入生理盐水，观察是否能够顺利注入且无阻力。

建立气腹

确认气腹针位置正确后，连接气腹机，开始向腹腔内注入二氧化碳气体。初始充气速度不宜过快，一般为12L/min，待腹腔内压力达到一定程度后，再逐渐增加充气速度，使腹腔内压力维持在1215mmHg。在充气过程中，要密切观察患者的生命体征和腹部情况，防止出现皮下气肿、气体栓塞等并发症。

置入腹腔镜及操作器械

置入腹腔镜套管

当气腹建立成功后，使用10mm的套管针经脐部切口穿刺进入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜通过套管置入腹腔。通过腹腔镜可以清晰地观察腹腔内的情况，确认有无脏器损伤等异常情况。

选择并置入其他操作套管

根据手术的需要，在腹部其他合适的位置选择23个穿刺点，一般分别位于剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下。这些穿刺点的选择要考虑到手术操作的便利性和安全性。使用不同规格的套管针（通常为5mm或10mm）经穿刺点穿刺进入腹腔，然后拔出套管针芯，置入相应的操作器械，如分离钳、电凝钩、抓钳等。

手术操作（以腹腔镜胆囊切除术为例）

探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔内的情况，观察肝脏、胆囊、胃、十二指肠等脏器的形态、大小、色泽，以及有无粘连、炎症等病变。特别要注意胆囊的位置、大小、胆囊三角的解剖结构等，为后续的手术操作提供准确的信息。

暴露胆囊三角

使用抓钳抓住胆囊底部，向头侧和右上方牵引，使胆囊底部离开肝脏，充分暴露胆囊三角。胆囊三角是由胆囊管、肝总管和肝脏下缘所围成的三角区域，内有胆囊动脉、胆囊静脉等重要结构。在暴露胆囊三角的过程中，要注意避免过度牵拉胆囊，以免造成胆囊破裂或损伤周围组织。

分离胆囊三角

使用分离钳和电凝钩仔细分离胆囊三角内的组织。首先，分离胆囊管表面的结缔组织，明确胆囊管的走行和与肝总管的关系。然后，分离胆囊动脉，将其与周围组织游离出来。在分离过程中，要注意保护胆囊管和肝总管，避免损伤。如果遇到出血情况，要及时使用电凝止血。

处理胆囊动脉和胆囊管

在充分游离胆囊动脉和胆囊管后，使用钛夹或可吸收夹分别夹闭胆囊动脉和胆囊管。一般在胆囊动脉近心端和远心端各夹闭一个钛夹，然后在两夹之间