平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析 课件.ppt

平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析张慧琪

平喘药物的适应症主要适用于气道疾病引起的喘息支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期

注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘

平喘药物分类

平喘药物作用特点糖皮质激素类：多靶点抗炎，哮喘一线药哮喘慢性持续期：吸入激素制剂为主，首选信必可〔福莫特罗/布地奈德〕，舒利迭〔沙美特罗/氟替卡松〕。吸入药物效果好，副作用少，个别人注意口咽部真菌感染。急性发作期：吸入效果不佳时，住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙80-120mg，三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松，虽然抗炎作用还可以，但是副作用大，抑制垂体-肾上腺轴，诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松，等效剂量是5mg=4mg甲强龙。20mg三天，10mg三天。

平喘药物作用特点茶碱类：解痉平喘，强心、利尿、扩血管。氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好，常静脉滴注使用，但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反响，限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体冲动剂快。吸入β2受体冲动剂疗效不显著时，换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效，但是两种合用时心脏副作用增大，警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人，常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作，可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短，现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大，一般改用副作用小的喘定、多索茶碱。

平喘药物作用特点

平喘药物作用特点孟鲁司特钠〔顺尔宁〕：白三烯受体拮抗药适用于哮喘预防和长期治疗，预防白天/夜间哮喘；三种情况非常适合于使用顺尔宁：〔1〕阿司匹林哮喘、〔2〕运动型哮喘；〔3〕伴有过敏性鼻炎的哮喘。对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素；哮喘病人应在睡前服用。

平喘药物作用特点抗胆碱能类:阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1、M3受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合COPD。抗胆碱药的特点是药理毒副反响小，起效慢而药性作用时间长。但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。

平喘药物作用特点

平喘药物作用特点肥大细胞稳定剂：预防哮喘非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的IgE介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或SO2诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少GC用量，平安性高。代表药：色甘酸钠、奈多罗米钠等。

警惕药物性哮喘阿司匹林哮喘解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾片、消炎痛、布洛芬等警惕用药后出现哮喘发作。小剂量阿斯匹林防治缺血性心脑血管病，使用普遍，应注意阿斯匹林的潜在危险。

警惕药物性哮喘Β受体阻滞剂如心得安、心得平和心得静、倍他乐克等常用药均可诱发哮喘发作。患者假设有支气管哮喘、慢支、肺气肿、COPD、肺心病，使用上述药物有可能引起严重的支气管痉挛，极易导致死亡。冠心病和心动过速的患者经常用到上述药物，如果患者有支气管哮喘，首次使用一定密切观察。

警惕药物性哮喘抗菌素诱发哮喘一般发生率较低，青霉素、红霉素、先锋霉素、四环素、链霉素、呋喃呾叮等。其他药物诱发哮喘：α-蛋白酶、潘生丁、富露施等。中药针剂诱发哮喘清开灵注射液、双黄连注射液、鱼腥草注射液等，中药针剂最不平安。

平喘药物案例分析例1.某男，65岁,因慢阻肺并发心动过速而就诊。医生处方:氨茶碱0.2potid；心得安20mgpotid患者服用两日后出现哮喘持续状态和肺性脑病，紧急求治于大医院急诊，经抢救好转。不合理原因？心得安为β2受体阻断剂，对支气管平滑肌中的β2兴奋受体有强力阻断作用，致使支气管痉挛而加剧哮喘并常出现二型呼吸衰竭。故心得安禁用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病患者，而且氨茶碱可引起心律紊乱，有心肺疾病者应酌情减量。

平喘药物案例分析例2.某女，58岁，既往有冠心病和心房纤颤4年，近日因心悸就诊。处方:地高辛0.25mg日一次，口服，服至第10天时，患者病情加重，经心电图检查发现，除房颤外又出现Ⅱ度房室传导阻滞并提示洋地黄作用。但该医生不但未停用地高辛反而加服心得安20mg，一日三次，第三天患者出现心源性晕厥而急诊入院，经抢救脱险。不合理分析：冠心病患者对洋地黄敏感，容易中毒，如有必要，必须小剂量开始，该处方用量大、时间长，心电图检查出现Ⅱ度房室传导阻滞已提示洋地黄中毒，而医生并未停用地高辛反而加服心得安就更错上