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内科专病护理常规

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CATALOGUE

02

基础护理实施

03

症状管理策略

04

用药护理要点

05

并发症预防

06

健康教育体系

01

护理评估规范

01

护理评估规范

PART

病史采集标准化流程

包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。

病史采集内容

通过问诊、查阅病历资料等方式，确保信息真实可靠。

采集方法

关注患者隐私，保护患者信息安全，避免主观臆断和误导。

注意事项

体温监测

定时测量体温，及时识别发热等异常情况。

01

血压监测

定期测量血压，关注高血压或低血压等异常情况。

02

呼吸监测

观察患者呼吸频率、节律等，及时发现呼吸困难等异常。

03

心率监测

定期测量心率，关注心律不齐等异常情况。

04

生命体征监测要点

风险分级评估体系

风险评估

根据患者病情、年龄、性别等因素，评估潜在风险。

01

分级标准

按照风险程度，将患者分为低风险、中风险、高风险等级。

02

应对措施

针对不同风险等级，制定相应护理计划和措施，确保患者安全。

03

02

基础护理实施

PART

病室环境管理要求

保持病室整洁

控制室内温湿度

噪音管理

消毒隔离

病室内物品摆放有序，定期开窗通风，保持空气流通。

根据病种和患者需求，调节室内温湿度，确保患者舒适。

保持病室安静，减少噪音干扰，利于患者休息和康复。

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

指导患者注意饮食卫生，避免食物中毒等消化道疾病。

饮食卫生

根据病种和治疗方案，告知患者饮食禁忌，如辛辣、油腻等。

饮食禁忌

01

02

03

04

根据患者病情和营养需求，制定个性化的饮食计划。

评估患者营养需求

根据病情变化，及时调整饮食计划，促进患者康复。

饮食调整

特殊饮食护理指导

活动能力分级干预

评估活动能力

康复锻炼

日常生活活动

安全防护

根据患者病情和身体状况，评估其活动能力，制定分级干预计划。

鼓励患者自理日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等。

根据患者康复情况，制定个性化的康复锻炼计划，促进功能恢复。

加强患者安全防护措施，预防跌倒、坠床等意外事件发生。

03

症状管理策略

PART

常见症状识别标准

发热

体温高于正常范围，常伴有头痛、乏力、食欲减退等。

01

呼吸困难

呼吸急促、费力，鼻翼扇动，口唇发绀等。

02

咳嗽

持续性或阵发性咳嗽，可伴有咳痰、咯血等。

03

胸痛

胸部疼痛或不适感，可能放射至背部或肩部。

04

疼痛量化评估方法

用一条直线表示疼痛程度，患者根据自身感受在直线上做标记。

视觉模拟评分法（VAS）

用0-10的数字表示疼痛程度，患者选择一个最能代表其疼痛的数字。

数字评分法（NRS）

通过患者面部表情来评估疼痛程度。

面部表情疼痛量表

呼吸窘迫应对方案

保持呼吸道通畅

吸氧

药物治疗

机械通气

采取半卧位或坐位，及时清理呼吸道分泌物。

给予高浓度氧气吸入，缓解缺氧症状。

根据病情选用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等药物。

对于严重呼吸衰竭患者，需进行机械通气治疗。

04

用药护理要点

PART

给药途径核查规范

给药操作规范

严格执行无菌操作，确保给药过程的安全和卫生。

03

根据药物性质、患者状况和治疗需要，选择合适的给药途径。

02

给药途径选择

给药前核对

确保给药途径与医生指示相符，避免误用注射、口服、吸入等不同途径。

01

药物不良反应监测

密切观察患者反应

给药后需密切观察患者是否出现不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。

01

记录与分析

详细记录不良反应的症状、发生时间和持续时间，及时分析原因并采取相应措施。

02

紧急处理

对严重不良反应，应立即停药并通知医生，配合抢救措施。

03

向患者详细解释药物的作用、用法、用量及可能出现的副作用，提高患者的用药意识。

患者教育

根据患者的实际情况，制定个性化的用药指导方案，确保患者正确用药。

用药指导

定期随访患者，评估用药效果和依从性，及时调整用药方案。

随访与评估

治疗依从性管理

05

并发症预防

PART

压疮风险评估系统

评估工具

评估频率

高危人群

预防措施

采用Braden压疮风险评估量表等工具，对患者压疮风险进行量化评估。

根据患者病情和护理级别，定期评估患者皮肤状况及压疮风险。

重点关注长期卧床、瘫痪、意识障碍等压疮高风险患者。

采取定时翻身、使用减压床垫、保持床单位清洁干燥等预防措施。

静脉血栓预防措施

评估患者血栓风险

药物预防

预防措施

机械预防

根据患者病情、手术、年龄等因素，评估患者静脉血栓发生风险。

采取药物预防、机械预防、尽早活动等综合预防措施，降低静脉血栓发生率。

遵医嘱给予抗凝药物，如肝素、华法林等，定期监测凝血功能。

使用弹力袜、气压治疗等机械装置，促进下肢血液回流，预防静脉血栓。

感染控制执行标准

无菌操作

在执行护理