椎管内麻醉严重神经并发症.pptVIP

脊髓缺血梗死罕见神经并发症（开胸和主动脉手术）血管外科手术时椎管内阻滞英国发生率为1:17万，所有报告的病例均为围术期硬膜外阻滞（发生率：1:2.45万）CookTM,CounsellD,WildsmithJAW.BritishJournalofAnaesthesia2009;102:179-90.第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓缺血梗死—危险因素患者因素高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高凝状态椎管顺应性降低：椎管狭窄、椎间盘突出、硬膜外脂肪组织过多、脊髓肿瘤、黄韧带肥厚、硬膜外血肿和硬膜外脓肿的压迫效应第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓缺血梗死—危险因素患者因素血管疾病：动脉粥样硬化、动脉瘤、血管炎、动静脉畸形手术因素主动脉手术、开胸术、脊柱手术（由于牵引、手术直接刺激、主动脉夹闭、腹膜后或椎旁切开术导致血管受压）第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓缺血梗死—危险因素围术期事件硬膜外输注时加入肾上腺素、硬膜外输注压过大、低血压、脊柱前曲过度体位、椎间孔注射人体研究已经证实硬膜外局麻药中加入肾上腺素和高容量硬膜外输注引起的压力过高影响脊髓血供NealJM.RegionalAnesthesiaandPainMedicine2003;28:124-34.RamsayM,RobertsC.AnesthesiaAnalgesia1991;73:668.第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日椎管内麻醉严重神经并发症第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASE42Y，M，173cm，72kg，开腹胆囊切除术硬膜外麻醉（T7–T8），右腿短暂刺痛2%利多卡因（5ml+15ml），T4手术顺利，术后拔除硬膜外导管第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日P5：右腿麻木、无力（2/5），累及左腿（4/5）；深反射亢进；巴彬斯基征阳性；尿失禁和便秘；左腿位置觉受损CT、MRI、运动诱发电位检查脊髓炎（地塞米松、γ-球蛋白）CASE第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASEM2：症状无改善MRI：T2信号像（T6-T7高信号损害）；T1信号像（T6-T7等信号损害）；增强MRI：髓内环形增强。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASEFigure1A)SagittalT2-weightedMRIimageofthethoracicspineshowsahyperintenselesionexpandingthecordattheT6-7spinallevel.B)SagittalT1-weightedMRIimageofthethoracicspineshowsanisointenselesionexpandingthecordattheT6-7spinallevel.C)CoronalT1-weightedMRIshowsaring-likeenhancingintramedullarylesion(16×7×6mm)withgadolinium.第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASE脑脊液检查及培养结核菌素试验、胸片脊髓梗死、髓内炎性肉芽肿、髓内占位地塞米松、抗病毒、康复训练第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASEM3：神经功能突然恶化，感觉损害平面至T5，右下肢肌力（0/5），左下肢肌力（2/5）MRI：髓内损害扩大第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日CASEFigure2A)SagittalT2-weightedMRIimageofthethoracicspineatthetimeofneurologicdeteriorationshowsanincreaseinthesizeofthelesion.B)CoronalT1-weightedMRIshowsanenlargedring-likeenhancingintramedullarylesion(40×10×7mm)withgadolinium.第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日急诊手术治疗术后病理报告CASEFigure3Histological