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压疮护理的分期

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目录

01

压疮概述

02

压疮分期介绍

03

各期压疮护理要点

04

风险评估与预防策略

05

患者教育与家属参与

06

总结反思与未来展望

01

压疮概述

定义

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。

发病原因

压力、摩擦力、剪切力和潮湿等环境因素作用于皮肤，导致局部血液循环障碍，引起组织缺血、缺氧、营养不良，最终导致压疮的发生。

定义与发病原因

压疮的危害及影响

皮肤破损

压疮最初的表现是皮肤红肿、疼痛，如果不及时处理，可发展为皮肤破损、溃疡，甚至坏死。

继发感染

皮肤破损后，细菌容易侵入，引起继发感染，加重压疮的病情。

并发症

压疮可引发多种并发症，如蜂窝织炎、骨髓炎、败血症等，严重时可危及患者生命。

影响康复

压疮的治疗和康复需要较长时间，给患者带来极大的痛苦和负担，同时也会影响原发病的康复。

预防与护理重要性

预防压疮发生

针对压疮的发病原因，采取有效措施，如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用减压床垫等，预防压疮的发生。

降低医疗成本

压疮的预防和治疗可以降低医疗成本，减轻患者和家属的经济负担。

早期发现与处理

定期检查患者皮肤，发现压疮的早期症状，及时采取措施进行处理，避免压疮的进一步发展。

减轻患者痛苦

通过有效的护理和治疗，减轻患者疼痛和不适感，提高患者的生活质量。

02

压疮分期介绍

患者感受到剧烈疼痛或压痛感。

疼痛感受

皮下组织出现硬结或肿块。

组织改变

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呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱。

局部皮肤

表皮完好，但局部可能有破损或起疱。

表皮变化

可疑深部组织损伤期

受压部位皮肤呈现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

表皮无破损，但有缺血性改变。

患者主诉有痛感、烧灼感或麻木感。

常见于骨骼隆突处等易受压部位。

Ⅰ期压疮（淤血红润期）

肤色变化

组织损伤

疼痛感受

好发部位

表皮或真皮出现破损，形成浅表性溃疡。

皮肤破损

Ⅱ期压疮（炎性浸润期）

患者疼痛感明显，溃疡周围可能有红肿现象。

疼痛感受

伤口处可有少量渗出液，通常为血清或血浆。

渗出液

此期易发生感染，需要加强护理和消毒。

感染风险

Ⅲ期压疮（浅度溃疡期）

溃疡形成

全层皮肤破损，形成浅表溃疡，但肌肉、肌腱或骨组织尚未暴露。

疼痛感受

溃疡周围疼痛感明显，但中心区域可能无痛感。

渗出液

伤口处渗出液增多，通常为黄色或绿色浑浊液体。

感染风险

此期感染风险较高，需及时清创和抗感染治疗。

深度溃疡

溃疡深达肌肉、肌腱或骨组织，甚至引起骨髓炎。

疼痛感受

溃疡周围疼痛剧烈，甚至影响患者睡眠和日常生活。

渗出液

伤口处渗出液大量且呈脓性，有恶臭。

并发症

此期易并发感染、败血症等严重并发症，甚至危及患者生命。

Ⅳ期压疮（坏死溃疡期）

不可分期压疮

皮肤情况

全层皮肤破损，但溃疡底部与周围组织的分界不清晰。

坏死组织

溃疡底部有坏死组织或焦痂，通常为黄色或黑色。

渗出液

伤口处渗出液较多，且呈脓性或血性。

疼痛感受

患者疼痛感受不明显或完全消失。

03

各期压疮护理要点

可疑深部组织损伤期护理

局部皮肤护理

观察皮肤颜色变化，避免按摩或用力搓揉，防止损伤皮肤。

减压措施

采取有效减压方法，如使用气垫床、定期翻身等，减轻局部皮肤压力。

保持干燥

保持皮肤清洁干燥，避免尿液、汗液等浸润，防止感染。

营养支持

合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进组织修复。

定期翻身，避免长时间受压，减轻局部皮肤压力。

翻身与减压

使用皮肤保护剂，保持皮肤湿润，预防皮肤干燥。

皮肤保湿

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避免按摩受压部位，保持皮肤完整，防止水泡破裂。

局部皮肤护理

向患者及家属宣传压疮预防知识，提高防范意识。

健康教育

Ⅰ期压疮护理措施

对水泡进行处理，避免感染，促进水泡吸收。

清除坏死组织，使用合适的敷料进行换药，促进伤口愈合。

加强抗感染治疗，使用抗生素预防感染。

保证患者摄入足够的营养和水分，促进组织修复。

Ⅱ期压疮护理策略

局部皮肤护理

清创换药

预防感染

营养与水分

Ⅲ-Ⅳ期及不可分期压疮的综合治疗与护理

清创与换药

清除坏死组织，选择合适的敷料进行换药，促进伤口愈合。

抗感染治疗

加强抗感染治疗，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

手术治疗

对于严重压疮，可考虑手术治疗，如皮瓣移植、负压吸引等。

疼痛管理

评估患者疼痛程度，采取有效镇痛措施，减轻患者痛苦。

04

风险评估与预防策略

Waterlow压疮风险评估量表

综合评估患者的体型、皮肤类型、年龄、性别、疾病等因素，确定患者压疮发生的风险水平。

Braden压疮风险评估量表

通过对患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力等因素进行综