阑尾炎概论课件.ppt

阑尾炎appendicitis阑尾炎概论

体表投影:McBureny点手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。大小:5-10×0.5-0.7cm。阑尾炎概论

阑尾变异2025/6/263阑尾炎概论

阑尾邻近关系阑尾炎概论

阑尾血供回流阑尾炎概论

急性阑尾炎

acuteappendicitis【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2025/6/266阑尾炎概论

【病因学】1.阑尾管腔阻塞管腔细小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴增生、粪石、异物、炎性、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2.细菌入侵多为G－和厌氧菌。?2025/6/267阑尾炎概论

【病理类型】急性单纯性阑尾炎:急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾周围脓肿：2025/6/268阑尾炎概论

案例患者女性，20岁，因“转移性右下腹痛5小时”于2011年1月2日入院。患者5小时前无明显诱因开始出现腹痛，以脐周痛明显，持续性钝痛，伴呕吐胃内容物一次，有轻度畏寒、发热，无腹胀、腹泻，无尿频、尿痛，腹痛3小时后转移至右下腹部较固定疼痛，并有所加重，到我院急诊科就诊，收入院治疗。月经史：135-6/28-302010-10-20，无痛经。未婚未育。体格检查：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP119/64mmHg，全腹软，无包块，右下腹麦氏点压痛明显，有轻度反跳痛，Murphy’s征阴性，双输尿管行程无压痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。问题：1.本病例临床表现有什么特点？2.本病例最可能的诊断是什么？3.治疗的主要措施有哪些？2025/6/269阑尾炎概论

【临床表现】腹痛---转移性开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时(6-8h)后，转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异。2025/6/2610阑尾炎概论

胃肠道症状：全身症状：恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。便秘\腹泻\尿频。乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-39℃之间。门静脉炎:黄疸。2025/6/2611阑尾炎概论

体征：强迫体位:弯腰\右髋常呈屈曲位。右下腹压痛:压痛点常在麦氏点腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等。2025/6/2612阑尾炎概论

特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):引起右下腹痛为阳性。腰大肌试验:阳性→说明阑尾在盲肠后位。闭孔内肌试验:阳性→阑尾靠近闭孔内肌。直肠指诊:直肠右前方触痛\痛性肿块。腹部包块:阑尾周围脓肿→边界不清、有触痛。2025/6/2613阑尾炎概论

【诊断】转移性右下腹痛:注意约1/3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征:早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查:WBC、N↑青年女性和有停经史的已婚妇女，应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。2025/6/2614阑尾炎概论

【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别右下肺炎和胸膜炎。胸部X线确诊。急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。局限性回肠炎:为非特异性炎症，青年人较多见。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。2025/6/2615阑尾炎概论

与妇产科急腹症的鉴别右侧输卵管妊娠:宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。2025/6/2616阑尾炎概论

与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔:多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，