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治疗⑴积极治疗原发疾病
⑵补钾
原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾
⒉静脉补钾切忌推注
⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(0.3%)
②不宜过快(60滴/分)
③不宜过早(尿量40ml）
④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给）
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第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）高钾血症hyperkalemia（5.5mmol/L）第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日（一）?病因：⑴摄入过多如：输库血，输入钾太多
⑵排泄少如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足⑶细胞内移出如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）??临床表现
无特异性
⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱
⑵严重者有微循环障碍的表现
⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停
⑷心电图改变：Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，Ｐ-Ｒ间期延长。
第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）?诊断：1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾2.查血钾5.5mmol/L而确诊3.心电图有辅助作用第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日(四)治疗：㈠停止钾的进入
㈡迅速降血钾：
⑴促进钾进入细胞内：
①5%NaHCO3②胰岛素5g糖/1U静脉滴注③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠50ml＋25℅GS400ml＋20U胰岛素，24h静滴
⑵促进钾的排泄：
①阳离子交换树脂、加导泻药
②透析⑶积极预防心律失常:
10%葡萄糖酸钙第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、低钙血症低钙血症：血清钙低于2mmol/L病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。临床表现：神经肌肉兴奋性增强手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙静注，以缓解症状。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。镁缺乏(Magnesiumdeficiency)原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。四、低镁血症第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。低镁血症第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日低镁血症治疗：按0.25mmol/(kg?d)的剂量补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为50%硫酸镁2.5～5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5
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