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中医内科咳嗽诊疗要点解析
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
咳嗽基本概述
02
病因病机分析
03
诊断核心方法
04
辨证分型体系
05
治疗策略设计
06
预防调护规范
01
咳嗽基本概述
中医咳嗽定义与范畴
指肺气失宣，肺气上逆作声，咯吐痰涎的病症。
咳嗽是中医内科常见症状
涵盖了现代医学的呼吸道感染、支气管炎、肺炎等多种疾病。
咳嗽的范畴
外邪侵袭或脏腑功能失调，导致肺气上逆。
咳嗽的中医病因病机
外感与内伤分类标准
外感咳嗽
起病急，病程短，常伴有外感症状，如发热、恶寒、头痛等。
01
风寒咳嗽
咳嗽声重，痰稀色白，伴有风寒感冒症状。
02
风热咳嗽
咳嗽频剧，痰稠色黄，伴有风热感冒症状。
03
内伤咳嗽
起病缓，病程长，常伴有脏腑功能失调症状。
04
痰湿咳嗽
咳嗽反复发作，痰多色白，质地黏稠，伴有胸闷、食少等症状。
05
痰热咳嗽
咳嗽气粗，痰多色黄，质地黏稠，伴有口干、口苦等症状。
06
临床常见证型关联性
内伤咳嗽与外感咳嗽的相互影响
内伤咳嗽导致脏腑功能失调，易感受外邪；外感咳嗽治疗不当，可伤及脏腑，引发内伤咳嗽。
03
痰湿咳嗽久治不愈可化热，形成痰热咳嗽。
02
痰湿咳嗽与痰热咳嗽的演变
风寒咳嗽与风热咳嗽的相互转化
风寒感冒治疗不及时可转化为风热咳嗽，反之亦然。
01
02
病因病机分析
外邪侵袭致病机理
风邪袭肺
寒邪犯肺
热邪壅肺
燥邪伤肺
风邪侵犯，肺失宣肃，肺气上逆引发咳嗽。
寒邪凝滞，肺气失宣，津液停聚为痰，阻遏气机引发咳嗽。
热邪炽盛，灼伤肺津，肺失肃降而咳嗽。
燥邪损伤肺津，肺失滋润，气逆而咳。
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气导致咳嗽。
脾失健运
肝气郁结，气机阻滞，影响肺气肃降而引发咳嗽。
肝失疏泄
01
02
03
04
肺气不宣，肃降失职，气机不畅引发咳嗽。
肺失宣降
肾气不足，气失摄纳，气逆于上而咳嗽。
肾失摄纳
脏腑功能失调路径
痰瘀互结演变规律
痰阻血瘀
痰湿阻滞，气机不畅，血行瘀滞，形成痰瘀互结。
01
瘀阻肺络
瘀血阻滞肺络，肺失宣降，壅塞作咳。
02
痰瘀生热
痰瘀互结，郁而化热，导致痰热咳嗽。
03
痰瘀伤正
痰瘀互结，损伤正气，肺脾肾虚，咳嗽缠绵难愈。
04
03
诊断核心方法
四诊合参关键要点
望诊
问诊
闻诊
切诊
观察患者神色、形态、舌苔等，注意咳嗽的声音、颜色、频率。
听诊咳嗽声音，辨别咳嗽的寒热虚实，以及有无痰鸣音。
详细询问咳嗽的病程、症状特点、诱因、伴随症状等。
通过脉诊判断咳嗽的寒热、虚实、表里等。
证候鉴别诊断流程
区分外感咳嗽与内伤咳嗽
外感咳嗽起病急，病程短，常伴有寒热、头痛等表证；内伤咳嗽起病缓，病程长，常伴有脏腑功能失调症状。
辨别寒热咳嗽
辨别虚实咳嗽
寒咳声重，痰清稀，色白，常伴有鼻塞、流清涕等症状；热咳声高，痰黄稠，常伴有咽痛、口渴等症状。
虚咳声音低微，痰少或无痰，常伴有神疲乏力、气短等症状；实咳声音洪亮，痰多易咳，常伴有胸腹胀满等症状。
1
2
3
现代检查辅助应用
如X光、CT等，可帮助诊断肺部病变，如肺炎、肺结核等。
影像学检查
可评估肺通气功能，辅助诊断慢性阻塞性肺疾病等。
肺功能检查
如血常规、痰培养等，有助于鉴别咳嗽的病因，指导临床用药。
实验室检查
04
辨证分型体系
风寒/风热/燥咳特征
风寒咳嗽
风寒侵袭，肺气失宣，常表现为咳嗽声重、痰稀薄色白、鼻塞流清涕、头痛发热、舌苔薄白等症状。
01
风热咳嗽
风热犯肺，肺失清肃，常表现为咳嗽气粗、痰黄粘稠、咽痛口渴、身热微恶风、舌苔薄黄等症状。
02
燥咳
燥邪伤肺，肺失滋润，常表现为干咳无痰或痰少而粘、咳之难出、口鼻干燥、舌红少津等症状。
03
痰湿/肝火/肺虚辨识
肺虚咳嗽
肺气不足，肺失宣降，常表现为咳嗽无力、痰白清稀、气短懒言、神疲乏力、舌淡苔薄白等症状。
03
肝火炽盛，上逆犯肺，常表现为咳嗽气逆、痰黄稠厚、口苦咽干、胸胁胀痛、舌红苔黄等症状。
02
肝火犯肺
痰湿咳嗽
脾湿生痰，上渍于肺，常表现为咳嗽痰多、色白易咯、胸闷脘痞、苔腻等症状。
01
虚实夹杂型处理原则
以补虚为主，兼以祛邪，如肺气虚兼有痰湿，应益气健脾，祛湿化痰。
虚中夹实
实中夹虚
虚实并重
以祛邪为主，兼以扶正，如肝火犯肺兼有肺虚，应清肝泻火，兼顾养肺。
攻补兼施，既要祛邪，又要扶正，如肺肾阴虚，应滋阴润肺，化痰止咳。
05
治疗策略设计
中药方剂选配逻辑
根据咳嗽的寒热虚实等不同证型，选择相应的中药方剂进行治疗，如风寒咳嗽选用麻黄汤，风热咳嗽选用桑菊饮。
辨证施治
中药方剂中的药物组成需遵循君臣佐使的原则，即主药、辅药、佐药、使药的配合，以达到最佳的治疗效果。
君臣佐使
在方剂配伍时，注意各药物之间的协同作用，以提高药效，如选用具有止咳化痰、宣肺平喘等功效的药物组合。
药效协同
针
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