腹部损伤课件.pptVIP

3.臨床表現及診斷:(1)上腹部擠壓傷病史。(2)彌漫性腹膜炎表現。(3)血液和腹腔穿刺液澱粉酶可升高。4)B超及CT可發現胰周是否積液,胰腺輪廓是否完整、是否有血腫、囊腫等。第二臨床醫學院外科學教研室*4.治療原則(1)手術與非手術治療的適應症：參考概論。(2)手術方式：a.胰頭斷裂者：結紮主胰管的頭側斷端和縫合腺體斷端。尾側斷端與空腸進行Y式吻合。b.胰體部分破裂而主胰管未斷者→修補。c.體尾部斷裂者：行尾側腺體切除。第二臨床醫學院外科學教研室*(3)術後必需放引流10天以上，以防治胰瘺。(4)胰瘺者：加強引流、禁食、全腸外營養、生長抑素等。第二臨床醫學院外科學教研室*四胃十二指腸損傷injuryofgastricduodenum1.發生率低2.特點：(1)診斷和處理困難，死亡率和併發症高。(2)位於腹膜後損傷，腹膜炎體征不明顯，但腹膜後感染症狀明顯。第二臨床醫學院外科學教研室*第二临床医学院外科学教研室第二临床医学院外科学教研室開放性損傷閉合性損傷按腹膜是否完整分Bp90mmHg以上*表現①全身情況惡化趨勢，出現口渴、煩躁、P↑、T↑、WBC↑、RBC↓進行性者。②腹痛腹膜刺激征進行性加重或範圍擴大者。③腸鳴音逐漸減弱或消失、腹部逐漸膨隆者。④膈下出現游離氣體，肝濁音界縮小或消失，出現移動性濁音者。⑤抗休克不見好轉反而繼續惡化者。⑥消化道出血者。⑦腹穿抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內容物者。⑧直腸指診有明顯觸痛者。*皮之不存，毛之焉附一期修補禁忌症*等滲性缺水腹部損傷

abdominalinjury解剖概要第二臨床醫學院外科學教研室*第一節概論一分類：（1）按是否腹壁穿透、腹腔與外界相通分：開放性損傷：穿透傷（貫通傷/盲管傷）閉合性損傷：非穿透傷（2）按致傷源分：銳器傷鈍性傷醫源性損傷第二臨床醫學院外科學教研室*二病因開放性損傷：刀刺、槍彈等閉合性損傷：碰撞、擠壓、墜落等暴力第二臨床醫學院外科學教研室*三臨床表現1腹痛2噁心、嘔吐3腹脹4肝濁音界消失5移動性濁音6腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征7腸鳴音減弱或消失8腹部損傷三聯征：低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能障礙。第二臨床醫學院外科學教研室*實質性器官損傷：出血表現多見，脈率快、血壓不穩，甚至休克空腔臟器損傷：腹膜炎表現多見，腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音弱空腔、實質性器官損傷：出血與腹膜炎表現同時存在。第二臨床醫學院外科學教研室*四診斷根據病史、體格檢查，相關輔助檢查，需要注意是否合併其他臟器損傷。第二臨床醫學院外科學教研室*（一）閉合性損傷1.有無內臟損傷：⑴早期出現休克徵象者⑵持續性劇烈腹痛、噁心、嘔吐⑶明顯的腹膜刺激征者。⑷移動性濁音，肝濁音界縮小和腹脹腸鳴音減弱/消失⑸嘔血、尿血或便血者；⑹直腸前壁觸痛，波動或指套有血跡者；⑺臨床症狀逐漸加重者。第二臨床醫學院外科學教研室*2.什麼臟器損傷⑴噁心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；⑵排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；⑶膈面腹膜刺激表現，提示上腹部臟器損傷；⑷有下位肋骨骨折，提示有肝或脾破裂的可能。⑸有骨盆骨折者，提示直腸、膀胱、尿道損傷的可能。第二臨床醫學院外科學教研室*3.是否有多發性損傷⑴腹內某一臟器有多處破裂；⑵腹內有一個以上臟器受到損傷；⑶除腹部損傷外，尚有腹部以外的合併損傷。⑷非腹部的損傷累及腹內臟器。第二臨床醫學院外科學教研室*4.常用的輔助檢查（1）腹穿診斷性腹腔穿刺及灌洗第二臨床醫學院外科學教研室*（2）放射線檢查（3）超聲檢查（4）MRI第二臨床醫學院外科學教研室*（5）CT、CTA（6）腹腔鏡檢查（7）DSA第二臨床醫學院外科學教研室*（二）開放性損傷1.開放性損傷腹部有傷口，診斷一般不困難，需慎重考慮是否為穿透傷。2.若傷口內有內臟脫出，流出腸內容物或較多的血液，診斷便可肯定3.若無傷口，須結合病史、各種檢查，仔細分析，可疑腹內臟器傷難以排除時，應及時進行剖腹探查