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放射治疗前后的护理

重点内容1.放疗的概念2.放疗时的护理3.放疗后的副反应及护理（皮肤和粘膜的护理）4.放疗中常见急症处理5.饮食护理

概念放疗：是癌症三大治疗手段之一，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。

(一)癌症放射治疗的护理前首先应做好病人的思想工作，使患者避免紧张、恐惧情绪，其次改善全身情况，注意营养调配，改善局部情况，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放疗时最好作鼻咽部冲洗，食道癌患者放疗时避免吃硬性食物及刺激性食物。

病人在放射中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振等症状，应及时对症处理。尽量保护不必照射的部位，同时给予镇静剂，维生素B类药物。充分摄入水分，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的。在放射过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L,应及时查找原因,或暂停放疗，给予综合治疗。

(二)癌症放射治疗后副反应及护理全身反应由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或1～2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。

护理措施照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。照射后完全静卧休息30分钟。进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励多饮水，促进毒素排出。参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞下降至4×109L、80×109L以下时，需给升血药物，如血象明显下降需暂停放疗。

皮肤反应Ⅰ度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射时皮肤由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称干反应。Ⅱ度反应：高度充血，水肿、水泡形成，有渗出液、糜烂，称湿反应。Ⅲ度反应：溃疡形成或坏死，侵犯至真皮，造成放射性损伤，难以愈合。

单击此处可添加副标题内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激（如热水袋）。照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌（重金属）产生二次射线，加重皮肤损伤。头面部照射，防止日光照晒。使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。皮肤脱屑期，切勿用手斯剥。发生干反应，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒；湿反应可涂龙胆紫或氢化可的松暴露创面；如有水泡形成，涂硼酸软膏包扎1～2天，待渗液吸收后，再行暴露疗法照射野皮肤保护措施

粘膜反应#2022

食管炎：食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成下咽困难、疼痛、粘液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，粘膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主动脉引起大出血的可能。因此，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救。

直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现粘膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性粘液便、里急后重放射性直肠炎发生，以及肠穿孔，大出血及休克。

膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱炎症状，放疗后期膀胱缩小。应鼓励病人多饮水，以达自然冲洗膀胱并预防感染目的。

（三）放疗中常见急症处理及护理1.鼻咽大出血病人立即取平卧头偏向一侧。安抚病人不要紧张，并给予镇静安静药物如地西泮（安定）5~10mg，苯巴比妥0.1g肌注。

迅速建立静脉通道补液及给予止血药物，卡巴克络（安络血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250~500mg静注。前鼻孔和后鼻孔用1%麻黄素或1%肾上腺素棉球填塞。根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。

大咯血（常见于肺及上呼吸道）病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人镇静安神，地西泮（安定）5~10mg肌注镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。

止血药物,垂体后叶素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。密切观察生命体征变化。

3.喉头水肿窒息取半坐卧位。快速高流量吸氧。在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5~10mg或氢化可的松100~200mg加入10%葡萄糖注射液中静点。可给予脱水剂如50%葡萄糖40~60ml静推或20%甘露醇250ml静点。紧急行气管切开。

添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，有导尿管者每日膀胱冲洗